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1、老年常见口腔颌面外科疾病第一节老年人颌骨的变化和疾病一、骨结构和骨老化时的改变(一)骨的结构致密的骨皮质骨小梁组成的骨松质(二)骨老化时的改变1、骨皮质变薄corticalthinning2、骨小梁丢失lossoftrabeculae3、骨细胞枯萎衰退cellularatrophy骨细胞:成骨细胞osteoblasts破骨细胞osteoclasts4、骨硬化sclerosis化牙齿缺损的无自愈性成骨细胞骨内膜(二)骨老化时的改变成骨细胞osteoblasts数目与活性破骨细胞osteoclasts正常
2、衰老导致成骨细胞数量与活性衰退,破骨细胞功能相对正常,结果是老年人骨吸收的重要因素.4、骨硬化sclerosis增龄性变化是骨矿化增加趋势,形成死骨,骨硬化.(骨细胞周围的凹陷骨-低矿化无定型的结构-骨细胞死后迅速矿物化-高矿化-死骨)二、颌骨变化带来的相关问题(一)老人颌面容改变(二)上下颌牙槽骨吸收萎缩(三)颞颌关节紊乱综合症(四)颌骨骨折(一)老人颌面容改变颌骨间垂直距离缩短下颌角变钝面部皱纹加深(二)上下颌牙槽骨吸收萎缩第二节老年人的颞下颌关节疾病一、颞下颌关节的增龄变化(一)髁突增龄的组织学
3、变化1.软骨厚度变薄.2.基质中的蛋白多糖含量降低.(二)关节盘后区增龄变化关节盘后区组织内细胞成分和血管数目明显减少,变成致密的纤维结缔组织,年轻人多属疏松结缔组织.(三)滑膜增龄变化通常是滑膜内层细胞减少,滑膜下层纤维化.(四)颞下颌关节的增龄变化---更容易发生骨关节病osteoarthrosisOA二、颞下颌关节的紊乱综合症(Temporomandibular_JointDisfunctionSyndrome)[病因]TMJDS的病因和发病机制尚不完全清楚多因素学说:合关系紊乱、两侧关节发育不
4、对称、单侧咀嚼习惯、关节负荷过大、损伤、寒冷、神经衰弱老年人TMJDS主要是由:缺牙未修复或不良修复体、修复体过度磨耗、颌间垂直距离降低,早接触、合干扰、老年人颞颌关节退行性变化、废用以及精神因素引起.颞下颌关节的紊乱综合症-临床表现疼痛关节弹响张口受限全身表现:头痛、全身乏力、情绪不稳等.颞下颌关节的紊乱综合症-临床表现[临床特点]1.疼痛较轻,病程较长2.张口偏斜或绞锁较张口受限更明显.3.下颌运动中的关节弹响4.牙列磨耗严重,面下1/3距离明显低于面中1/3距离.5.老年颞下颌关节退行性改变在临
5、床上表现为关节囊松弛,垂直距离减小,咀嚼肌力减弱.6.关节骨性结构有较明显的变化,即退行性改变.颞下颌关节的紊乱综合症-治疗1.除对症治疗外,要针对病因如调整颌关系,改变单侧咀嚼习惯等颌夹板固定是有效的治疗技术.2.保守治疗:理疗,封闭,关节腔内药物或硬化剂注射等.3.手术治疗:保守治疗无效时,关节盘切除或高位髁状突切除术.三、颞下颌关节脱位[病因]过度张口运动习惯性脱位关节增龄变化结构松弛结节磨损-解剖变化颞下颌关节损伤和骨折三、颞下颌关节脱位-临床表现1.双侧脱位:开牙合,下颌前伸,运动受限;两颊
6、扁平,耳屏前方凹陷;中线无偏斜;口大张,不能闭合,流涎;语言,咀嚼,吞咽困难.2.单侧脱位:下颌中线偏向健侧,口歪,错颌,患侧耳屏前方凹陷.3.脱位方向前脱位:髁状突滑过关节结节,最常见.后脱位及侧向脱位通常见于损伤.三、颞下颌关节脱位-治疗1.手法复位:绷带包扎,限制下颌运动2-3周,进流质或半流质饮食一周.2.麻醉后复位:长时间脱位后咀嚼肌痉挛,手法复位困难,采用咀嚼肌神经封闭,或全麻后再行复位.3.陈旧性脱位:手术治疗.4.老年习惯性脱位:通常用硬化剂注射治疗.颞下颌关节脱位复位时患者体位1.手
7、法复位图复位时患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上，头依后墙，其下颌牙齿的咬合面要低于医生肘关节水平。医生站在患者的前方，双手拇指缠以纱布，以免咬伤。然后伸入患者口内，放在下颌磨牙咬合面上，其余四指托住下颌骨下缘1.手法复位复位时双拇指用力压下颌骨向下，同时其余四指将下颌颏部往上托，使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下时，再向后上方推送，将髁状突送入关节凹内。（若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。)第三节老年人常见涎腺疾病一、涎腺淋巴上皮病二、涎腺肿大三、腺淋巴瘤一、涎腺淋巴上皮病涎腺
8、淋巴上皮病属自身免疫性疾病,包括Mikulicz病和Sjogren综合症,好发老年女性一、涎腺淋巴上皮病[临床表现]1.涎腺、泪腺肿大2.口干,口角炎,眼干,口腔和舌粘膜红、干燥,舌乳突萎缩和形成沟裂.3.迅速发生全口龋病4.其他自身免疫性疾病:类风湿关节炎多见,硬皮病,红斑狼疮,以及轻度贫血等.干燥综合症(SjogrenSyndrome)可发生单发性腮腺类肿瘤病变,部分可恶变形成恶性淋巴上皮病并发生局部淋巴结转移.一、涎腺淋巴上皮病[化验检查]白蛋白低
