剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术96例疗效观察

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1、剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术96例疗效观张跃文河南省叶县人民医院妇产科，河南平顶山467200摘要：目的探讨剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术的临床疗效。方法回顾性分析叶县人民医院2004年9月至2014年4月剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术的患者井96例，作为研究组；随机选择同期未患子宫肌瘤，择期行剖宫产的患者96例，作为对照组，对比分析两组患者手术时间、术中出血时间、术后恶露干净时间、住院时间及并发症情况。结果研究组术前及术中证实，肌瘤单发54(56.25%)例，多发42(43.75%)例。术后病理证实均为平滑肌瘤。术中发现≥5cm肌瘤患者74例，<5cm肌瘤22例；其中浆

2、膜下28例，肌壁间32例，粘膜下4例，浆膜下合并肌壁间肌瘤32例。术后观察研究组手术时间明显大于对照组(P<0.05)；手术时间、术中出血量、恶露干净时间及并发症对比差异均无统计学意义(均P>0.05)o结论剖宫产术中同时行子宫肌瘤切除术是安全可行的，值得临床推广。关键词：妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；切除妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症之一，约0.03%〜1.1%妊娠孕妇患有子宫肌瘤［1］。近年来，随着高龄孕产妇的增加和孕期B超的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率均有上升的趋势。妊娠合并子宫肌瘤发生流产、早产及胎盘、胎位异常高达10%〜30%,已经纳入高危妊娠的范畴［2］，应

3、引起临床关注。回顾性总结2004年9月至2014年4月间在我院住院行剖宫产术中同时切除子宫肌瘤的患者共96例，以探讨其临床疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月至2012年12月间在叶县人民医院行剖宫产术中同时切除子宫肌瘤的患者共96例，作为研究组；并随机选择同期随机选择同期未患子宫肌瘤，择期行剖宫产的患者96例，作为对照组；年龄21〜43岁，平均(27.45±3.26)岁;孕周35+3〜41+4周,平均(38.75±1.24)周，初产妇124例，经产妇68例；其中研究组96例，术前检出62例，术中检出34例，子宫肌瘤最小0.8c

4、m，最大8.5cm。两组的年龄、孕周、孕次均无明显差异(均P〉0.05)，见表1。1.2方法两组患者术前准备相同，均选择腰麻，采用脐耻之间纵切U或耻骨联合上2cm处横切口，子宫下段横切口剖宫产，手术步骤参照刘新民主编第三版《妇产科手术学》。1.2.1研究组予以剖宫产后子宫肌瘤切除术。先行剖宫产术，胎儿娩出后,手取胎盘，并于宫体注入20IU缩宫素后缝合子宫切口，于静脉通道滴注缩宫素20IU。就绪后位于子宫双侧阔韧带部做小切口加止血带，阻断子宫供血，据肌瘤部位及数量选择切U行子宫肌瘤切除术。肌壁间肌瘤单发可据不冋大小选择不冋切口，多发尽量选择一个切口切除多个肌瘤。切开后钝性分离包膜，

5、钳夹肌瘤切除可吸收缝合线“8”字缝合；浆膜下肌瘤贴近子宫壁钳夹肌瘤蒂并切除。1.2.2对照组采用常规剖宫产术。1.3观察指标观察子宫肌瘤情况、位置及大小等，对比两组患者手术时间、术中出血量、术后恶露干净吋间、住院吋间及并发症情况。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件分析数据。计量资料采用(χ±S)表示，独立样本t检验，计数资料采取率的比较χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术中及术后情况的对比两组均顺利完成手术。通过手术治疗发现，研究组手术吋间明显大于观察组(P<0.05)；术中出血量、术后恶露干净吋间及并发症对比，差异均无统

6、计学意义(均P〉0.05),见表2。2.2子宫肌瘤情况及病理分析术前及术中证实，研究组单发54（56.25%）例，多发42（43.75%）例。术后病理证实均为平滑肌瘤，其中52例（54.17%）合并腺肌瘤，50例（52.08%）发生变形。2.3子宫肌瘤位置及大小情况术中发现≥5cm肌瘤患者74例（77.08%）,<5cm肌瘤22例（22.92%）;其中浆膜下28例（29.17%）,肌壁间32例（33.33%）,粘膜下4例（4.17%）,浆膜下合并肌壁间肌瘤32例（33.33%）。3讨论3.1妊娠合并子宫肌瘤现状分析妊娠期子宫肌瘤属于高危妊娠，子宫肌瘤可在妊娠各吋期、分娩期和

7、产褥期带来不良影响，II妊娠合并子宫肌瘤的自然流产率达20%〜30%,比无肌瘤者高2〜3倍［3］,故应积极倡导孕前妇科查体，如子宫肌瘤直径≥8cm,建议积极治疗，必要吋行子宫肌瘤切除术。杨孜［4］认为，鉴于在子宫肌瘤切除术吋可能有子宫内膜损伤，建议在子宫肌瘤切除术后4〜6个月妊娠。妊娠合并子宫肌瘤产后出血率的明显降低，应归功于产科医生对本病的重视、医疗技术水平的提高和奋效的促宫缩药物的应用。鉴于在积极采取促宫缩药物等预防、减少产后出血多种措施的情况下，妊娠合并子宫肌瘤产后出