剖宫产同时行子宫肌瘤切除术临床治疗体会

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1、剖宫产同时行子宫肌瘤切除术临床治疗体【中图分类号1R737【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0078-01子宫肌瘤是女性生殖道常见的良性肿瘤，其发生的主要原因与雌激素调节有关。妊娠合并子宫肌瘤也是目前常见的妊娠合并症，产科常见的高危妊娠。超声波对子宫肌瘤的诊断，简单易行，且准确性高，一般在妊娠早期超声波检查时即可发现肌瘤，随着晚婚、晚育及高龄产妇的增多，以及剖宫产的增加，剖宫产同时是否行子宫肌瘤切除术也是临床争论的话题。现将我院2008年1月至2012年1月收治的36例晚期妊娠合并子宫肌瘤，在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的病例

2、。治疗体会如下：1资料与方法1.1一般资料2008年1月-2012年1月我院共收治的晚期妊娠待产的病人中，有36例合并子宫肌瘤且均有剖宫产手术适应症的病例。其中有12例为初产妇，年龄最大者40岁，最小的24岁。肌瘤最大者6.5cmx6.5cmx6.5cm、最小者1.0cmxl.ocmxl.ocm,单发者22人，肌瘤多发者14人，肌瘤最多者多达9个，直径大小1.0cm〜5.0cm不等。1.2方法36例病人均行剖宫产手术治疗，有2例病人因术中生命体征不平稳，未行子宫肌瘤切除术；2例术中子宫收缩欠佳、后经积极保守治疗子宫缩复，未强行肌瘤切除，于瘤内注射适量无水

3、酒精；其余32例病人术中同时行子宫肌瘤切除术，32中有3例因术中或术后子宫缩复欠佳，出血较多，先后行子宫切除。2结果32例中有10例肌瘤较大，瘤体大小在6cmx6cmx6cm、5cmx5cmx5cm,2例瘤体较大且多发，位于肌壁间,切除后瘤腔贯穿浆膜层及黏膜层，子宫卒中、收缩乏力，给予子宫收缩剂、按摩子宫，宫腔填塞，后行子宫动脉结扎术，仍出血不止，为避免出血时间长，出血过多而发生多脏器功能衰竭或发展到凝血功能障碍无法手术，行子宫切除，1例瘤体单发但n6cm，术中经治疗缩复尚可，术后持续出血，量较多，每日300~350ml,给予输血、补液，止血药物等综合治

4、疗，不缓解。于术后第2天再次手术，见子宫松软、收缩乏力，广泛渗血，行子宫切除。3例病人均为经产妇，年龄31-38岁。另有2例术中子宫收缩欠佳、未强行肌瘤切除，于瘤内注射适量无水酒精，以使瘤体的蛋白凝固，达到杀灭瘤细胞,术后临床跟踪复查，择期行子宫肌瘤切除术。在32例剖宫产同时行肌瘤切除的过程中，首先采用催产素在肌瘤四周及基底部封闭注射，使瘤体周边的子宫能够正常的收缩，瘤体与正常的子宫界限比较清楚，然后切除肿瘤。3讨论子宫肌瘤发生的原因不明，但公认与雌激素调节有关。肌瘤合并妊娠占肌瘤病人的0.5%〜1%占妊娠0.3%~0.5%,肌瘤合并妊娠的实际发病率远较

5、上述数字高，因肌瘤小又无症状在妊娠分娩过程中易被忽略［1Jo剖宫产同时是否行子宫肌瘤切除，各位专家、学者说法不一，有人认为妊娠时子宫肌壁血供丰富，术中易出血；妊娠期肌瘤充血变软加之胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤周围界限不清，手术难度很大；且产后肌瘤可变小，剖宫产时可先不处理［2］,也有相反的意见认为，剖宫产术中同时切除肌瘤与单行剖宫产相比出血量及手术难度均无明显增加，若留下肌瘤不处理则影响日后子宫缩复，使产褥感染的机会增加［3Jo根据本文作者临床手术、观察，有以下治疗体会：剖宫产同时行子宫肌瘤切除，确有风险存在，但不是不可行的。关键是在切除前应有正确的处

6、理方法，正确判断子宫的收缩情况，既要有充足血源，又要具备丰富的手术技巧，既要在手术之前向患者及其家属交代清楚术中可能行子宫切除，又要在术中尽力避免切除子宫。在32例剖宫产同时行肌瘤切除的过程中，确实可见到有些肌瘤引起子宫肌肉收缩乏力，导致出血，切除后经给予缩宫素、子宫按摩等治疗措施，子宫缩复良好；有些肌瘤在子宫缩复较好时，行子宫肌瘤切除后，子宫出血、子宫缩复不良，有的不得不切除子宫。而切除子宫的妇女有的尚是年轻的产妇，子宫的切除，破坏了女性内分泌轴的完整性，非常可惜。一般位于子宫角部、黏膜下单发肌瘤大小S5cm时，以及浆膜层单发、多发小肌瘤，在剖宫产时，

7、如子宫缩复较好，行子宫肌瘤切除术，处理比较简单，肌瘤切除后岀血不多，并不影响子宫的收缩，有良好的效果。一方面避免了以后再次手术给病人造成痛苦，增加经济负担，另一方面防止以后影响再次妊娠、浆膜下肌瘤出现蒂扭转，肌瘤压迫邻近器官，出现严重的并发症，同时也防止病人月经不调,贫血等并发症。在这一点上所有的专家、学者都比较赞同。本文在剖宫产同时切除子宫肌壁间的单发、较大肌瘤、多发中、小肌瘤，有如下体会：剖宫产同时切除子宫肌壁间肌瘤并不是绝对不允许的，术中首先应在子宫收缩良好的情况下，触摸肌瘤，了解肌瘤的大小，切除后是否严重影响子宫壁的完整性，一般靠近子宫切缘处的肌

8、瘤较大者，亦可切除，是比较安全的，远离切缘的多发小肌瘤（3个以内者）切除也是比较