回盲部包块32例诊治经验与教训

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1、回盲部包块32例诊治经验与教训【关键词】回盲部包块；回盲部肿瘤；诊断；治疗　　Abstract：ObjectiveToinvestigatethediagnosisandthetherapyofileocecaltumor.MethodsManifestation,diagnosisandtreatmentof32patientsorinalpain,81%hadpalpableabdominalmass,69%hadabdominaldistension,andavarietyofpercentageshadothersymptomsorsigns.Thirtyone

2、patientsorhasvariablemanifestations.Itsdiagnosisdependsonpracticallylearningpathologicaltrait,carefullyaskinghistory,physicallyexaminingthepatientsandappropriatelyperformingassistantexamination.Itisimportanttotrytorehabilitatetheanatomyduringsurgicaltreatment.　　Keyor;diagnosis;therapy　　回盲

3、部是以回盲瓣为中心包括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各10cm[1]的解剖部位。该部的肿物疾病种类繁多，而缺乏特异表现。在诊断治疗上存在相当的困难。为总结临床经验与教训，对我院近年来收治的32例回盲部肿块病例进行了回顾分析，现总结报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组32例，男性23例，女9例，平均年龄50岁。临床表现：急、慢性腹痛29例(91%)，腹部可及包块26例(81%)，腹胀22例(69%)，便血15例(47%)，贫血13例(41%)，肠梗阻8例(25%)，发热7例(25%)，腹泻6例(19%)，便秘5例(16%)。　　1.2诊治过程入院后行化验、B超

4、、X线(气、钡灌肠)、CT、纤维结肠镜等辅助检查。急诊手术8例，择期手术24例。术式：右半结肠切除术20例，回盲部切除术6例，回结肠短路手术3例，阑尾切除术2例，肠套叠复位术1例。　　1.3结果术前确诊27例；误诊4例：恶性淋巴瘤l例误诊为息肉；克罗恩病1例误诊为阑尾炎；结核1例误诊为癌；阑尾黏液囊肿1例误诊为卵巢囊肿；漏诊1例：良性间叶瘤。术后诊断：回盲部癌20例，炎性肉芽肿4例，恶性淋巴瘤2例，阑尾黏液瘤2例，结核1例，克罗恩病1例，良性间叶瘤1例，肠套叠1例。1例死亡，31例经手术治愈出院。　　2讨论　　回盲部包块的临床表现繁多，本组的主要表现为腹痛、腹胀，大部可触

5、及包块，以肠梗阻发病的为25%。部分合并有便秘、腹泻、便血等大便性状改变。均经手术治疗，误诊率为17%，死亡率为3．1%。　　2.1误诊原因（1）解剖特点：回盲部位于“消化道中间地带”，神经支配为肠系膜上动脉周围的交感神经，疾病早期仅累及黏膜时可以无症状或仅为轻度腹部不适。(2)病理特点：该部疾病种类繁多，病理状况错综复杂。(3)临床特点：同一疾病可以出现不同的临床症状，而相同的临床表现可以是不同的疾病。(4)临床医生对此部疾病的认知水平和处置经验不足。　　2.2鉴别诊断　　2.2.1回盲部癌(占本组63%)常以右下腹包块、贫血及消化不良、恶病质就诊。早期诊断率不高。提高

6、早期确诊率，应注意到早期大便性状改变、右下腹经常隐痛不适。有学者认为回盲部癌早期引起的隐痛不适，是由于右半结肠传导神经解剖生理缘故，可出现脐周上腹部的牵涉痛，当肿瘤侵及壁层时，疼痛固定于右下腹，而这种转移性右下腹痛一般要经历几天或几十天[2]。　　2.2.2恶性淋巴瘤原发于回盲部胃肠道的淋巴瘤相对少见。根据Dawson标准：除胃肠道局部病变外，未有其他部位受累；无浅表淋巴结肿大；无纵隔淋巴结和肝、脾、骨髓受累；血常规白细胞总数及分类正常[3]。病变位于黏膜下，内镜检查必须深凿，才能取得满意的组织，临床上易于同结核、克罗恩病相混淆。　　2.2.3克罗恩病是慢性进行性肉芽肿性

7、炎症性胃肠道疾病，多见于末端回肠，至今病因不明，急性发作时易误诊为阑尾炎。病理特点：非干酪样肉芽肿；节段性淋巴细胞聚集，黏膜下高度增宽及裂隙状溃疡。　　2.2.4结核肠道结核好发于回盲部，近年由于新耐药菌出现，发病率有所上升。90%由人结核杆菌引起。回盲部结核以增生型多见，最后诊断需：病变组织中找到结核杆菌；细菌培养或动物接种阳性；镜下有抗酸杆菌或病灶表现为干酪样坏死。　　2.2.8良性间叶瘤间叶瘤是指同一肿瘤内除纤维成分外至少含有两种以上的间叶组织，根据肿瘤分化程度，分为良性和恶性[4]。最常见的肿瘤成分有脂肪、血管、淋巴、