回盲部包块32例诊治经验与教训.doc

《回盲部包块32例诊治经验与教训.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、回盲部包块32例诊治经验与教训作者：郭驰波，白建平，秦大伟，李晓阳【摘要】目的探讨回盲部肿块的诊断和治疗方法。方法回顾性分析了32例回盲部肿物的临床表现、诊断以及治疗方法。结果主要临床表现为腹痛（91%），腹部可触及包块（81%），腹胀（69%）。术前确诊27例，误诊4例，漏诊1例。31例手术治愈，1例死亡。结论该病临床表现繁多，其诊断主要依据熟悉回盲部疾病的病理特点；详细询问病史；细致的体检和恰当的辅助检查；术中尽可能恢复原解剖关系，术中冷冻检查非常必要。【关键词】回盲部包块；回盲部肿瘤；诊断；治疗　　Abstract：ObjectiveToinvestigatethed

2、iagnosisandthetherapyofileocecaltumor.MethodsManifestation,diagnosisandtreatmentof32patientswithileocecaltumorwereanalyzedretrospectively.ResultsOfthepatients,91%hadabdominalpain,81%hadpalpableabdominalmass,69%hadabdominaldistension,andavarietyofpercentageshadothersymptomsorsigns.Thirtyon

3、epatientswerecuredwithoperation,andtheotheronedied.ConclusionIleocecaltumorhasvariablemanifestations.Itsdiagnosisdependsonpracticallylearningpathologicaltrait,carefullyaskinghistory,physicallyexaminingthepatientsandappropriatelyperformingassistantexamination.Itisimportanttotrytorehabilitat

4、etheanatomyduringsurgicaltreatment.　　Keywords：ileocecaltumor;diagnosis;therapy　　回盲部是以回盲瓣为中心包括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各10cm[1]的解剖部位。该部的肿物疾病种类繁多，而缺乏特异表现。在诊断治疗上存在相当的困难。为总结临床经验与教训，对我院近年来收治的32例回盲部肿块病例进行了回顾分析，现总结报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组32例，男性23例，女9例，平均年龄50岁。临床表现：急、慢性腹痛29例(91%)，腹部可及包块26例(81%)，腹胀22例(69%)，

5、便血15例(47%)，贫血13例(41%)，肠梗阻8例(25%)，发热7例(25%)，腹泻6例(19%)，便秘5例(16%)。　　1.2诊治过程入院后行化验、B超、X线(气、钡灌肠)、CT、纤维结肠镜等辅助检查。急诊手术8例，择期手术24例。术式：右半结肠切除术20例，回盲部切除术6例，回结肠短路手术3例，阑尾切除术2例，肠套叠复位术1例。4　　1.3结果术前确诊27例；误诊4例：恶性淋巴瘤l例误诊为息肉；克罗恩病1例误诊为阑尾炎；结核1例误诊为癌；阑尾黏液囊肿1例误诊为卵巢囊肿；漏诊1例：良性间叶瘤。术后诊断：回盲部癌20例，炎性肉芽肿4例，恶性淋巴瘤2例，阑尾黏液瘤2例

6、，结核1例，克罗恩病1例，良性间叶瘤1例，肠套叠1例。1例死亡，31例经手术治愈出院。　　2讨论　　回盲部包块的临床表现繁多，本组的主要表现为腹痛、腹胀，大部可触及包块，以肠梗阻发病的为25%。部分合并有便秘、腹泻、便血等大便性状改变。均经手术治疗，误诊率为17%，死亡率为3．1%。　　2.1误诊原因（1）解剖特点：回盲部位于“消化道中间地带”，神经支配为肠系膜上动脉周围的交感神经，疾病早期仅累及黏膜时可以无症状或仅为轻度腹部不适。(2)病理特点：该部疾病种类繁多，病理状况错综复杂。(3)临床特点：同一疾病可以出现不同的临床症状，而相同的临床表现可以是不同的疾病。(4)临床

7、医生对此部疾病的认知水平和处置经验不足。　　2.2鉴别诊断　　2.2.1回盲部癌(占本组63%)常以右下腹包块、贫血及消化不良、恶病质就诊。早期诊断率不高。提高早期确诊率，应注意到早期大便性状改变、右下腹经常隐痛不适。有学者认为回盲部癌早期引起的隐痛不适，是由于右半结肠传导神经解剖生理缘故，可出现脐周上腹部的牵涉痛，当肿瘤侵及壁层时，疼痛固定于右下腹，而这种转移性右下腹痛一般要经历几天或几十天[2]。　　2.2.2恶性淋巴瘤原发于回盲部胃肠道的淋巴瘤相对少见。根据Dawson标准：除胃肠道局部病变外，未有其他部位受