创三甲浙江省精神病专科医院评审标准（三类指标必查部分）解读（80p）

《创三甲浙江省精神病专科医院评审标准（三类指标必查部分）解读（80p）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、浙江省精神病专科医院评审标准（三类指标必查部分）解读三类指标及检查方法三类指标的内涵1.适用于各级医疗机构2.同质化评价指标3.评分指标4.涵盖医院服务管理、行政管理、医疗管理、护理管理、医技管理、服务流程管理、患者安全管理、后勤保障等5.重点在具体实施、检查反馈及持续改进过程中三类指标的内容共5大项49小项230条评审内容五大项内容如下：一.医院服务管理二.患者安全目标三.医疗质量管理与持续改进四.护理管理与质量持续改进五.综合管理三类指标检查形式一、三类指标必查二、三类指标抽查三、模拟案例检查四、模拟三级查房三类指标检查记分方法每一项评审内容有若干检查要点组成

2、带“*”标记的“检查要点”运用PDCA的管理法则进行评价计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）无“*”标记的“检查要点”，采用常规法进行评价达标率必须在90%以上记分方法每项“检查要点”设3分每一项评审内容得分不应超过3分“评审内容”得分=该项各“检查要点”得分总和“检查要点”数记分方法带“*”标记的“检查要点”。具体记分方法如下：3分：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反馈，并持续改进；2分：有计划、制度和规范，全部实施，开展检查和反馈，但无改进措施；1分：有计划、制度和规范，并已开展实施，但无检查和反馈；0分：无计划、制度

3、和规范，或有计划、制度和规范但未实施。PDCA检查举例*(1)制定患者在住院、转科、转诊、出院、健康指导等过程中的服务流程和相关制度，通过明确的方式告知患者，并在实施中给予帮助记分方法无“*”标记的“检查要点”，采用常规记分方法3分：优2分：良1分：中0分：差三类指标（必查部分）72条评审内容（50%）一.医院服务管理（28条）二.患者安全目标（24条）三.病历书写质量（20条）一、医院服务管理共7个部分，28项评审内容（一）预约诊疗服务1-4项，共4项（二）优化门诊流程5-9项，共4项（三）完善急诊服务9-13项，共5项（四）改进住院流程14-17项，共4

4、项（五）医保服务管理18-20项，共3项（六）维护患者权益21-24项，共4项（七）加强投诉管理25-28项，共4项（一）预约诊疗服务1.预约诊疗形式2.预约制度及流程3.出诊管理4.转诊预约预约诊疗形式全面预约诊疗服务：专家门诊、专科门诊和普通门诊均实行实行分时段的预约诊疗服务预约形式满足不同需要对号源实行有效管理实名预约特殊人群安排预约信息管理现场对预约方式、效果进行考核预约制度及流程制度齐全，流程合理明确预约管理部门专人和相应设施（电脑、软件、电话、触摸屏、服务台、窗口等）工作制度（包括预约流程和规范服务语言）公开信息（包括预约方式、开诊科室、专家介绍、预约

5、时间、查询）统计预约就诊比例询问医患双方知晓程度计算机管理平台（记录、分析、完善、改进）出诊管理规范医生，减少双方失约医师出诊规定（可操作性、考核措施、实例）医生是否爽约出诊时间变动公告（时间、方式）停诊（如何安排替诊、怎样与病人沟通）预约患者管理（如何联系）转诊预约与基层医疗机构建立预约转诊开展预约双向转诊（协议、流程及改进措施）转诊实例转诊患者信息（病情资料）信息管理（管理措施、改进）（二）优化门诊流程5.门诊布局结构和流程6.公开出诊信息7.合理调配医疗资源8.便民服务门诊布局和流程优化门诊布局结构和流程门诊布局合理（整洁，标识清楚，重点是病人是否方便、是否

6、符合防止交叉感染要求）就诊流程合理（窗口设置、排队情况、是否围观、叫号系统）分层挂号收费秩序良好（侯诊与就诊区有序、安静、不拥挤）缩短患者等候时间（措施）公开出诊信息公开出诊信息，提供咨询服务多种形式公开医疗信息（显示屏、墙报专栏、触摸屏，关键是及时更新）医务人员按时开诊（工作时段，抽查）接受病人询问（导医、咨询）指导患者就诊（进入下一环节）出诊情况分析和改进（有目标、内容、措施）医疗资源调配根据门诊患者流量，合理调配医疗资源门诊流量监测（实时、动态）调配医疗资源方案（能组织落实，有实施记录）协调机制（门诊与医技等科室）退号管理（方法、流程）便民服务落实各项便民服

7、务措施开放节假日及双休日门诊（信息公开、排班、工作日志）减少就医和付费环节（一卡通、流程、进度、设施、措施）（三）完善急诊服务9.合理配置急诊人力资源10.加强急诊分诊11.急诊转接12.急诊区域13.“绿色通道”畅通急诊人力资源合理配置急诊人力资源，保证抢救能力急诊24小时开放实行分专科急诊（精神科、综合科）不设置综合科的医院完成通科急诊。通讯、呼叫系统通畅（规定时间）突发事件处置方案（人力、设备和抢救床位调配预案、实施、改进）急诊流程合理流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅保证危重病人救治（普通急诊分流，特别是晚上、节假日如何安排)急诊优先（付费、检验、影像、

8、取药）首诊