连续硬膜外与脊麻硬膜外联合麻醉用于分娩自控镇痛的比较

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1、连续硬膜外与脊麻硬膜外联合麻醉用于分娩自控镇痛的比较：谢文辉，梁仕山，李桂新【摘要】目的比较连续硬膜外与脊麻硬膜外联合麻醉自控镇痛用于分娩自控镇痛的临床效果观察。方法随机选择自愿接受无痛分娩的初产妇80例，其ASA为Ⅰ级或Ⅱ级，妊娠≥37周且产前未服用催眠药、镇痛药。80例随机分为连续硬膜外自控镇痛组（A组）；脊麻硬膜外联合麻醉自控镇痛组（B组），每组40例。A组：用2mg/L芬太尼+0.125%罗哌卡因8mL，B组：蛛网膜下腔注入用10%葡萄糖稀释成的0.0625%罗哌卡因+10mg/L芬太尼共3m

2、L，然后置入硬膜外导管并经导管注入0.125%罗哌卡因+2mg/L芬太尼共6mL。观察两组产妇疼痛效果、产程进展、分娩方式、分娩时间及新生儿Apgar评分等方面且进行比较。结果A组与B组相比，两组镇痛前平均动脉压、心率与镇痛后比较差异无统计学意义(Ｐ>0.05)；B组镇痛效果优于A组(Ｐ<0.05)。A组运动阻滞与B组比较差异无统计学意义(Ｐ>0.05)，两组分娩方式、分娩时间及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(Ｐ>0.05)。结论脊麻硬膜外联合麻醉用于分娩自控镇痛起效快、

3、镇痛确切，又结合了硬膜外腔持续给药的优点，镇痛效果优于硬膜外分娩镇痛。【关键词】硬膜外腔；脊麻硬膜外联合麻醉；分娩镇痛近年来，硬膜外腔镇痛分娩在我国是最常用的方法，已广泛开展，但其起效慢。近几年来我院采用脊麻硬膜外联合麻醉，用于分娩镇痛，并与硬膜外腔分娩镇痛进行比较，以观察硬膜腔外与脊麻硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛的影响。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　　选择足月头位单胎、无产科病理因素、拟行阴道分娩的初产妇80例，所有产妇自愿接受无痛分娩，ASAⅠ～Ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌证。随机分两组：硬膜外腔

4、镇痛组(A组)和脊麻硬膜外联合麻醉镇痛组(B组)，每组40例。两组产妇的年龄、身高、体重及孕周等差异无统计学意义(Ｐ>0.05)，具可比性。　　1.2镇痛方法　　两组产妇均于第一产程进入活跃期(宫口开至3cm)时，于L2～3椎间隙穿刺。A组行普通硬膜外腔穿刺成功向头端置管3～4cm后，分次经硬膜外导管注入2mg/L芬太尼+0.125%罗哌卡因8mL；B组行硬膜外腔穿刺成功后，再用25G脊麻针置入硬膜外穿刺针空芯中，到达蛛网膜下腔，见脑脊液流出后，经联合腰穿针内注入用10%葡萄糖稀释成的0.0625%

5、罗哌卡因+10mg/L芬太尼共3mL。退出脊麻针，回抽无脑脊液流出后，向头端置膜外导管3～4cm，并经硬膜外导管注入0.125%罗哌卡因+2mg/L芬太尼共6mL。完成上述操作后，两组均于硬膜外导管接上微量泵，以6mL/h的速度注入0.125%罗哌卡因+2mg/L芬太尼。当产妇感觉疼痛时，可经微量泵快速键单次泵入0.125%罗派卡因+2mg/L芬太尼2mL，锁定时间15min，直至宫口开全后停止注药，麻醉平面控制在T10以下。　　1.3镇痛效果分级　　根据AP)、心率(HR)和血氧饱和度（SPO2）、各产程

6、进展（活跃期、第2产程、第3产程)、分娩方式、缩宫素使用情况、新生儿Apgar评分等。　　1.6统计学处理　　计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2或较正χ2检验、秩和检验，以Ｐ<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　两组的镇痛效果比较，B组在镇痛后5、15min，其镇痛有效的例数明显高于A组，差异有统计学意义(Ｐ<0.01)。但随着镇痛时间的延长，镇痛效果差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。　　表1两组镇痛效果情况（略）　　两组比较：*χ2=54.76，Ｐ&

7、lt;0.01；**校正χ2=6.81，Ｐ<0.01；其余Ｐ>0.05。　　两组运动阻滞比较，改良Bromage评分法，均在0～1分之间，下肢活动不受影响，但镇痛开始产生效果后，均诉下肢有暖感。两组运动阻滞比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。　　表2两组运动神经阻滞情况比较（略）　　两组比较：Hc=0.211，Ｐ>0.05。　　镇痛前和镇痛后，两组的MAP、HR和SPO2均维持平稳，未见血压和心率的异常波动，呼吸功能正常，差异无统计学意义(Ｐ>0.05)，见表3。　　

8、表3两组MAP、HR和SPO2的变化情况（略）　　与镇痛前比较均Ｐ>0.05。　　表5两组分娩方式、缩宫素使用情况比较（略）　　A、B两组比较均Ｐ>0.05。　　3讨论　　临床应用中分娩镇痛方法的选择应尽可能避免对胎儿及产程影响，理想的镇痛分娩应达到以下要求［1］：(1)对母婴安全无影响；(2)易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的要求；(3)避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产程；(4)产妇清醒