2018年进贤县困难职工登记申请表

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1、附件：1-12018年进贤县困难职工登记申请表*职工编号*困难类别*档案类型城镇困难职工*建档标准*姓名*民族*性别*政治面貌*身份证号*出生日期年龄*健康状况疾病/残疾类别*工作状态*工作时间*住房类型建筑面积*手机号码其他联系方式*劳模类型*婚姻状况是否单亲*医保状况*家庭住址邮政编码*工作单位单位性质企业状况*所属行业*本人月平均收入*家庭其他非薪资年收入*家庭年度总收入*家庭人口家庭月人均收入*户口所在地行政区划*户口类型是否有一定的自救能力是否为零就业家庭*主要致困原因1、因病致困：□本人大病□供养直系亲属大病□本人残疾□家属残疾2、收入低无法维持基本生活

2、：□收入低3、意外灾害：□自然灾害□重大事故4、子女上学*年度必要支出其他（文字描述）次要致困原因（0-3项）□本人大病□供养直系亲属大病□本人残疾□家属残疾□收入低无法维持基本生活□自然灾害□重大事故□子女上学开户银行支行名称银行卡号附件附件名称附件类型备注备注入户核查人员意见申报单位意见审批单位（工会职工服务中心）意见建议列入困难类别（勾选其一）：□低收入户□低保户□低保边缘户□意外致困户□不予建档*建档人签字：已于年月日至年月日进行公示，公示期间无异议。□同意□不同意*负责人（审核人）签字：单位盖章：□同意□不同意不同意原因说明：负责人（审核人）签字：单位盖章

3、：3家庭成员信息表格1*姓名*关系（是户主的）*民族*身份证号出生日期年龄性别政治面貌*月收入*劳模类型*健康状况疾病/残疾类别*医保状况*婚姻状况*户口类型*手机号码其它联系方式*人员身份当前学历入学年份年制单位或学校单位性质企业状况所属行业工作状态劳动合同签订/入伍时间合同期限备注家庭成员信息表格1*姓名*关系（是户主的）*民族*身份证号出生日期年龄性别政治面貌*月收入*劳模类型*健康状况疾病/残疾类别*医保状况*婚姻状况*户口类型*手机号码其它联系方式*人员身份当前学历入学年份年制单位或学校单位性质企业状况所属行业工作状态劳动合同签订/入伍时间合同期限备注33