困难职工申请表.docx

《困难职工申请表.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、困难职工申请表填报日期：年月日编号困难类别姓民性政治身份出生名族别面貌证号年月健康残疾工作劳模住房建筑状况类别状况类型类型面积联系邮政参加工所属婚姻电话编码作时间行业状况户口劳动合同年月日合同期限类型签订时间家庭住址（原）工作单位单位企业是否本人月性质状况单亲平均收入家庭年度家庭户口所在地医保状总收入人口行政区划况姓名关性政治身份证号医保健康月收（原）工作单位或系别面貌入（元）身份状况状况就读学校年级家庭成员关系是否有一定自救能力□有□没有是否为零就业家庭□是□否致困主要原因□本人大病□供养直系家属大病□意外灾害（最少项，□子女上学□残疾人□收入低无法维持基本生活最多项）□下岗失业

2、□其他申请救助具体原因申请人签名：基层工会（户籍所在地社区（盖章）工会）意见签名：联系电话：年月日乳源瑶族自治县困难职工帮（盖章）扶中心审核意见：年月日乳源瑶族自治县总工会审批（盖章）意见年月日填表说明：、困难类别：低保户（职工家庭人均月生活费不达元），低保边缘户（职工家庭人均月生活费不达元），意外致困户；、政治面貌：中共党员、共青团员、群众、民主党派、其他；、健康状况：良好、癌症、心血管病、尿毒症、精神病、肝病、血液病、糖尿病、肿瘤病、腰颈椎病、高血压病、肺病、一般疾病、残疾；、工作状况：在岗、下（待）岗、失（无）业、退休、离休、病休、病退、内退、农民工；、劳模类型：非劳模、全国

3、劳模、省部级劳模、地市级劳模、其他；、住房类型：自建房、商品房、经济适用房、两限房、承租单位公房、政府廉租房、租房、其他；、所属行业：农林牧渔业、工业、商业、金融保险业、社会服务业、教育、科技、文化、医疗卫生、其他；、户口类型：非农业、农业、农转非；、单位性质：国家机关事业单位、国有企业、集体企业、民营私营个体企业、与港澳台合资合作、中外合资合作、其他；、企业状况：亏损企业、改制企业、关闭破产企业、正常、其他；、家庭的年度总收入包括：（）在职职工的工资、资金、津贴、补贴等劳动收入；（）本人和家庭成员的失业救济金、经济补偿金、基本生活费、养老金；（）家庭成员的其他经济收入（含出租房屋

4、的租金、从事个体经营的收入、各种劳务酬金等）；、医保状况：无医保、城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、其他；、乳源瑶族自治县困难职工帮扶中心联系电话：、；备注：家庭成员人数指直系家属同吃同住人数。