外踝上动脉腓浅神经血管蒂皮瓣修复小腿足踝部软组织缺损的临床分析

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1、外踝上动脉腓浅神经血管蒂皮瓣修复小腿足踝部软组织缺损的临床分析湖南省娄底市屮医医院417000【摘要】目的：分析外踝上动脉腓浅祌经血管蒂皮瓣修复小腿足踝部软组织缺损的临床效果。方法：选取我院收治的50例小腿足踝部软组织缺损患者作为观察组，并将同期收治的50例小腿足踝部软组织缺损患者设为对照组，予以对照组腓肠浅动静脉逆行岛状皮瓣修复术治疗，予以观察组外踝上动脉腓浅神经血管蒂皮瓣修复术治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组优良率98%，对照组优良率72%,对比有明显差异(p<0.05)o观察组并发症发生率8%,对照组并发症发生率34%,

2、对比有明显差异(p<0.05)o结论：小腿足踝部软组织缺损应用外踝上动脉腓浅神经血管蒂皮瓣修复术进行治疗，效果显著，并发症发生率低，值得推广。【关键词】外踝上动脉腓浅神经血管蒂皮瓣修复；小腿足踝部软组织缺损；临床效果小腿足踝部皮肤软组织较薄，骨位十分突出，再加上包裹的肌肉很少,因此创伤后较容易出现软组织缺损［1］。但是因为肢体远侧并没有多少可移植使用的皮肤与软组织，覆盖创面的手段并不多，因此小腿足踝部皮肤软组织缺损采取松解周围皮肤直接缝合修复方式难度极大。为了分析外踝上动脉腓浅祌经血管蒂皮瓣修复小腿足踝部软组织缺损的临床效果，本文对

3、我院收治的100例小腿足踝部软组织缺损患者作出研究，现将结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2014年2月至2016年9月我院收治的50例小腿足踝部软组织缺损患者作为研究组，其屮男29例，女21例；年龄17-61岁，平均年龄(47.18±2.47)岁；病程0.1-2年，平均病程(1.02±0.34)年；按致伤原因分：挤压伤15例，车祸伤24例，慢性溃疡11例。同吋将同期收治的50例小腿足踝部软组织缺损患者设为对照组，其中男28例，女22例；年龄17-62岁，平均年龄(47.24±2.53

4、)岁；病程0.2-2年，平均病程(1.24±0.36)年；按致伤原因分：挤压伤14例，车祸伤26例，慢性溃疡10例。两组患者的一般资料经对比，无明显差异(p>0.05),具有可比性。1.2方法予以对照组腓肠浅动静脉逆行岛状皮瓣修复术治疗：将蒂部皮肤切开后，往两侧将皮下深筋膜浅层寻及腓肠神经与伴行的腓浅动静脉、小隐静脉分离，再逆行往上分离到蒂部上端。按照神经血管束蒂部走向，将艽延长线与皮瓣上缘交点处皮肤切开，找出深筋膜浅层神经血管束，使用锐刀切断，结扎小隐静脉，按照神经血管束位置边游离边缝合深筋膜喝皮肤，适当调整设计皮瓣

5、，确保祌经血管束始终处于在皮瓣中央。受区及皮瓣缝合时需要在无力状态下，行片引流，供区则直接缝合或者植皮覆盖。予以观察组外踝上动脉腓浅神经血管蒂皮瓣修复术治疗.•术前使用以多谱勒超声将外踝上动脉穿出点确定，根据创面大小科学设计轴线，清洗创面后选择胫骨嵴及腓骨后缘处对皮瓣进行设计。在小腿下段沿趾长伸肌及腓骨短肌的肌间隔中找出外踝上动脉、伴行静脉，并将它们显露。另外，辨清腓骨长肌及趾长伸肌之间的腓浅血管神经，并将其保留到皮瓣内。由于外踝上动脉由升支及降支两者构成，为了延长血管蒂长度，可切断其中一支。采取经皮下隧道或者开放切口防水将皮瓣转移到受区

6、，供区则用中厚皮片植皮，加压包扎后用短腿石膏固定。1.3临床疗效判断标准治疗后，患者创面皮瓣、植皮、色泽及质地接近附近皮肤，创面愈合效果良好，肢体功能基本恢复正常，判断为优；治疗后，患者创面皮瓣、植皮、色泽及质地基本接近附近皮肤，术后创面皮瓣或者植皮坏死小于2cm,创面可以快速愈合，肢体功能明显受限，判断为良；治疗后，患者创面皮瓣、植皮、色泽及质地与附近皮肤存在显著区别，术后创面皮瓣臃肿，皮瓣或者植皮坏死不低于2cm,需要再次手术修复，仅存在部分肢体功能，判断为一般的腹泻症状无改变甚至恶化，判断为无效。1.4统计学方法本研究两组患者的数据

7、资料处理分析均使用专业医学软件SPSS13.0以及excel软件进行，其中计数资料使用率方式来表示，并进行检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。1.结果2.1两组患者优良率对比如表2所示，观察组患者的并发症发生率8为％,对照组患者的并发症发生率为34%，，将两组患者的并发症发生率进行对比，发现冇明显差异(p<0.05)o2.讨论足踝部创伤后较容易诱发各种疾病，比如初带损伤、肌腱断裂、足踝部骨折脱位以及神经损伤等等，并且基本均伴发皮肤软组织缺损。再加上部分医生对创伤造成的皮肤软组织缺损认识存在缺陷，较容易忽略或者诊断错误

8、，基于此，临床对该类患者进行治疗时多数采取传统清洗、药物治疗等促使自动痊愈方法,从而致使患者并发感染，足踝部外露，甚至治疗后经常留下瘢痕，后遗症十分严重，对足踝部功能产生不良影响［2］。伴随医