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1、肺炎患儿漏诊误诊成因论文对绝大多数的朋友们来说是必不可少的，为了让朋友们都能顺利的编写出所需的论文，小编专门编辑了肺炎患儿漏诊误诊成因，希望可以助朋友们一臂之力!肺炎是婴幼儿时期最常见的疾病之一。据2008年世界卫生组织(dash;2008年期间肺炎一直居于5岁以下儿童死亡原因的前5位[2]。为提高肺炎诊断率,降低死亡率,笔者总结1990年至2008年间我院死亡的65例肺炎病例的病理和临床资料,并分析报告如下。1对象与方法1.1对象从我院儿科1990年至2008年间的住院患儿尸检病例中,选择前三位临床诊断和(或)前三位病理诊断包括肺炎的65例病例进行分析
2、。尸检均于患儿死亡后72h之内进行。男50例,女15例;年龄1个月至13岁;住院时间2h~34d。各组病例的年龄和住院时间分布见表1。1.2方法根据尸体解剖报告及国际疾病分类(ICD)标准,65例病例按临床诊断与病理诊断中的符合情况分为3组,A组:临床与病理均诊断为肺炎者,共25例;B组:临床未诊断为肺炎而病理诊断为肺炎者,共27例;C组:临床诊断为肺炎而病理否定肺炎者,共13例。分别对三组病例的临床表现、影像学检查、病理资料进行分析。2结果2.1临床表现病理诊断为肺炎的52例病例(A+B组)中,临床症状以发热、气促、意识障碍最为常见,体征则以呼吸音粗、
3、肺部啰音、肝大最为常见;病理否定为肺炎的13例病例(C组)中临床症状以发热、咳嗽、抽搐最为常见,体征则以呼吸音粗、肺部啰音、咽充血最为常见。见表2。2.2主要基础疾病及合并疾病关于腰麻联合麻醉应用于剖产术的体会探讨腰硬联合麻醉应用于剖宫产术的安全性和临床效果。方法对120例ASA分级Ⅰ-Ⅱ级需行剖宫产术的患者随机分为Ⅲ组，Ⅰ组为连续硬膜外麻醉，Ⅱ组为腰麻，Ⅲ组为腰硬联合麻醉，监测并记录SBP、DBP、HR、SpO2，Apgar评分及疼痛程度，疼痛用VAS评分法(0-10)，0为无痛。结果腰硬联合麻醉应用于剖宫产术比连续硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，肌松
4、效果满意。结论在术前准备充分，规范操作，腰硬联合麻醉应用于ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的剖宫产患者是安全、有效、平稳、可行的。【关键词】腰硬联合麻醉连续硬膜外麻醉;腰麻;起效时间;肌松效果doi：103969/jissn1004-7484(x)201309159：1004-7484(2013)-09-4991-02近年来，蛛网膜下腔与硬脊膜外腔联合阻滞麻醉(以下简称腰硬联合麻醉)已广泛应用下腹部、盆腔和下肢的手术。蛛网膜下腔阻滞(以下简称腰麻)运动阻滞完全，但单次给药有时难以满足长时间手术需要，无法实施术后镇痛;硬脊膜外麻醉(以下简称硬膜外)麻药用量大，阻滞效果不
5、完善，起效慢，而腰硬联合麻醉二者优点兼有。我院自2004年以来，开展腰硬联合麻醉应用于剖宫产患者，效果满意。本文意在比较连硬外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉三种麻醉方法应用于剖宫产术患者循环变化及麻醉效果。1资料与方法11一般资料随机选择120例需行剖宫产术的患者，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，无呼吸循环系统疾患，年龄20-35岁，体重60-80kg，随机分为基本资料相仿的硬膜外组、腰麻组、腰硬联合麻醉组，每组40例。12方法病人入手术室后，连接心电监护仪，监测SBP、DBP、HR、SpO2，在上肢开放静脉通道，鼻导管吸氧，所用麻醉包均为新乡市驼人医疗器械公司生产的腰麻
6、包、硬膜外包和联合包。Ⅰ组硬膜外组：穿刺针1880mm，药物2%利多卡因含1：20万肾上腺素，行L2-3间隙硬膜外穿刺成功，向头侧置管，留置3cm，先给2%利多卡因5ml，5分钟后确定导管在硬膜外腔而不在蛛网膜下腔后，追加2%利多卡因8-10ml，随后根据需要酌情追加药物，术后吗啡2mg用于术后镇痛。Ⅱ组腰麻组：穿刺针0790mm，选L3-4行腰穿成功，向头侧注入药物2ml(025%布比卡因2ml+10%GS1ml)，立即改为平卧位。Ⅲ组腰硬组：联合穿刺针1680mm、05113mm，穿刺点选L2-3，先行硬膜外穿刺成功，继以针内针法实施腰麻，向头侧推药
7、2ml(025%布比卡因2ml+10%GS1ml)，后向头侧置入硬膜外导管3cm，随后根据麻醉平面手术时间酌情追加药物，术后硬膜外给吗啡2mg用于术后镇痛，每次用量为2%利多卡因5ml，整体麻醉面不超过T4。分别记录注药前SBP、DBP、HR、SpO2，注药后5、10、15分钟，比较起效时间、镇痛效果，用VAS评分法以及新生儿用Apgar评分法，统计分析数据均数±标准差(χ±s)表示，应用统计学分析，P<005为有统计学差异。A组病例中,以肺炎为主要病症,以其导致的呼吸衰竭或感染性休克为主要致死病因者5例;以肺炎
8、为主要病症,合并其他疾病共同致死者18例,见表3;以肺炎为次要病症,以其他疾病为
