释放脐血对第三产程和产后出血的观察与护理

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1、释放脐血对第三产程和产后出血的观察与护理：R473.71：A：1006-7256（2013）6-0105-02　　[]目的探讨释放胎盘中脐带血对产妇第三产程和产后出血的影响。方法将480例正常阴道分娩的健康产妇随机分成观察组和对照组各240例。观察两组产妇胎盘娩出时的出血量、胎盘剥离娩出时间及产后2小时的出血量。结果观察组能缩短第三产程时间和减少产后2小时的出血量。　　[关键词]产妇；脐带血；产后出2小时的血量；第三产程　　产后出血是分娩期的严重并发症之一，是我国孕产妇死亡的首要原因。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，子宫腔体积不能快速缩小，子宫胎盘附着处血窦不能迅速闭合而导致产后出血。子宫收

2、缩乏力性产后出血是孕产妇死亡原因第一位，占产后出血病例的70%～90%。有效的加强宫缩、正确处理第三产程对防治产后出血有着重要临床意义。有文献报道，近年来随着脐血干细胞的采集，胎盘剥离时间缩短、产时出血量相对减少。我院自2012年1月至9月正常分娩的产妇，采用断脐后放开脐带母体端血管钳，释放胎盘中脐带血的方法，观察胎盘娩出时的出血量、胎盘剥离娩出时间及产后2小时的出血量，现报道如下。　　1.资料与方法　　1.1一般资料　　我院2012年1月至2012年9月正常分娩产妇480例，产妇年龄19-42岁，孕37～42周，体重量52～80kg，身高152～166cm，产前B超提示羊水最大暗区垂直深度4

3、.0～6.5cm，胎儿双顶径（8.8～9.8）cm，估计胎儿体重（2500～4000）g，产前血压（90/60～135/88）mmHg，无产科并发症或合并症。其中初产妇250例，经产妇230例。随机分成观察组和对照组各240例。2组产妇在年龄、孕周、体重、身高、产前羊水深度、估计胎儿体重、产次、产前血压、血常规、凝血四项、胎儿双顶径的差异均无统计学意义。　　1.2方法　　①观察组，采取断脐后释放胎盘中脐带血，即胎儿娩出吸、呼吸建立后常规钳夹、剪断脐带，随后放开母体端血管钳并用弯盘收集排出脐带血，待胎盘娩出时停止，用量筒测量放出的脐带血量，记录胎盘剥离娩出时间。②对照组。采取胎儿娩出呼吸建立后用

4、2把血管钳脐带，在2把血管钳之间剪断并包扎脐带，待胎盘自然剥离娩出。③出血量计量方法。胎儿娩出后立即放置计血量垫于产妇臀下，待助产结束后，用称重法测得血量获得数据。产后2小时出血量亦用此法测量。　　2.结果　　观察组和对照组在胎盘娩出时间、第三产程出血量、产后2小时出血量比较，差异均有统计学意义。观察组断脐后释放胎盘中脐带血组，释放脐带血量（50.0±39.5）mL，胎盘娩出时间（5.0±3.0）min，第三产程出血量（67.0±39.5）mL，产后对照2小时出血量（30.5±15.0）mL，发生产后出血5例，发生率2.1%，无胎盘嵌顿发生。对照组胎儿娩出后，胎盘娩出时间（9.0±6.0）mi

5、n，第三产程出血量（156.0±64.5）mL，产后2小时出血量（91.0±53.5）mL，发生胎盘嵌顿2例，产后出血12例，发生率5%，见表1。　　3.讨论　　孕产妇死亡是衡量一个国家或地区的经济、文化、医疗保健水平的重要标志，在我国孕产妇死亡的首要原因是产科出血。产科出血中产后出血占85%，而产后2h内出血占产后出血90%，产后出血的四大原因中宫缩乏力居首位。产后出血的防治重点在产后2h，而产后2h出血又主要发生在第三产程，占产后24h总出血量的69.27%。减少第三产程出血量是预防产后出血的关键措施。第三产程时间越短，子宫收缩越强，胎盘剥离娩出越快，子宫出血量越少。传统的第三产程处理办法

6、是胎儿娩出断脐后，待胎盘自然剥离，胎盘多在胎儿娩出后10-15min后娩出，胎儿娩出后底蜕膜血管收缩痉挛，致远端毛细血管缺血坏死，以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成胎盘后血肿；另外，胎儿娩出后宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小使其与子宫壁发生错位而剥离，剥离面出血形成胎盘后血肿，子宫继续收缩，增加剥离面积，直至胎盘完全剥离而排出。若产后30min胎盘仍未剥离排出，子宫胎盘剥离面血窦迟迟不能关闭而导致出血量增多。因此，通过不同方法缩短第三产程是关键。静脉滴注、肌内注射、宫颈注射缩宫素、按摩子宫底等方法是传统的处理第三产程的常规措施。　　基于母体与胎儿在胎盘中有2套血液循环，绒毛中心属胎儿系统

7、：绒毛间隙与蜕膜区属母体系统；胎儿血与母体血互不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层，靠渗透、扩散和：R473.71：A：1006-7256（2013）6-0105-02　　[]目的探讨释放胎盘中脐带血对产妇第三产程和产后出血的影响。方法将480例正常阴道分娩的健康产妇随机分成观察组和对照组各240例。观察两组产妇胎盘娩出时的出血量、胎盘剥离娩出时间及产后2小时的出血量。结果观察组能