第三产程产后出血

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1、第三产程产后出血防治措施的分析产后出血一直是产科常见而严重的并发症之一，极易导致孕产妇严重并发症甚至死亡。我院自2002年10月以来，针对第三产程的各种相关处理对第三产程及产后出血进行了前瞻性的比较和研究，旨在探讨积极的产后出血防治措施。1资料与方法1.1研究对象1.2研究方法1.3观察指标及方法1.4统计学处理研究对象选2002年10月至2003年3月，在我院产科住院分娩的产妇450例，年龄23-35岁,孕周37-41+4周，排除血液系统疾病及肝脏疾病，阴道分娩者均为单胎、头位，孕次、产次、新生儿体重、第一产程时间、第二产程时间及妊娠并发症、合并症等基本相近，无统计学差异。研究

2、方法阴道分娩共300例，随机分为5组，A组：缩宫素组（60例），静脉推注生理盐水20ml加缩宫素20U；B组：卡孕栓组（60例），卡孕栓1mg塞肛；C组：手法按摩组（60例）；D组：缩宫素加手法按摩组（60例）；对照组（60例）：静脉滴注生理盐水500ml。剖宫产共150例，随机分为三组，A组：缩宫素组（50例）；B组：手法组（50例）。C组：缩宫素加手法组（50例）。各处理组在观察过程中，如出血较多，短时间内≥300ml，可适当加用缩宫素或其它方法止血。阴道分娩者，胎儿娩出后待羊水流尽，立即在产妇臀下放置聚血盆至产后2小时，其积血以量杯计量，会阴侧切口的出血以纱布压迫，此压血纱布

3、不计入产后出血量；剖宫产者术前放两块大纱于孔巾两侧折叠包住，使术中外流的血尽量吸附在纱布上，术后与其它纱布共同称重；另外切开子宫后，先吸尽羊水，弃去瓶中羊水再吸血作为出血统计量；剖宫产者还需测量术毕阴道积血量。胎儿娩出后手的拇指、食指人字分开，其余三指弯曲后，按压于宫底部，适当用力按压、按揉宫底，刺激、促进子宫收缩，另一手适度牵拉脐带，酌情变换牵拉脐带的方向，在胎盘娩出的过程中，按压宫底的手持续性的按揉宫底，直至胎盘娩出后的一分钟，结束宫底按压；观察指标及方法准确测量并记录各组产后2小时内的出血量，采用容积法及称重法。测产后24小时出血量。记录第三产程时间。记录孕产妇产前和产后24

4、小时血红蛋白及其变化情况。统计学处理：用方差分析及卡方检验。2结果2.1阴道分娩各组第三产程时间及产后2小时出血量比较2.2剖宫产各组产后出血情况的比较2.3不同分娩方式产后出血情况的比较表1阴道分娩各组第三产程时间及出血量情况（x±s）组别例数第三产程产后2小时产后出血产后24小时n时间(min)出血量(ml)例数(n)Hb下降值（g/L)A组6012.50±3.60192.94±47.7031.6±0.6B组6010.86±3.91171.86±39.4011.5±0.5C组607.65±3.42147.29±35.7411.2±0.5D组606.27±3.15119.53±3

5、4.8401.1±0.3对照组6015.32±4.84244.84±55.8352.1±0.7表2剖宫产各组产后出血情况的比较（x±s）组别例数术中及术毕阴产后2h累积产后出血产后24小时n道积血量(ml)出血量(ml)例数(n)Hb下降值A组50230.64±46.46262.88±57.8351.7±0.5B组50210.57±42.38240.13±55.0841.6±0.4C组50145.36±34.25168.95±38.2611.3±0.6表3不同分娩方式产后出血情况的比较（x±s）分娩方式例数产后2小时产后24小时产后出血(n)出血量(ml)出血量(ml)例数(n)阴

6、道分娩顺产136143.67±39.38172.56±48.631助产44169.88±43.51206.35±54.693剖宫产150220.34±51.66245.11±62.37103讨论3.1第三产程时间对产后出血有着重要的影响。第三产程时间延长有很多因素，建议临床上以第三产程达10分钟为处理线，并采用多种相应方法积极预防第三产程延长，如快速脐静脉注射缩宫素，正确运用手法娩胎盘等。第三产程时间延长的因素有：①胎盘剥离速度与子宫收缩强度。②胎盘粘连，影响子宫收缩且分离粘连后，剥离面创伤大，使出血增多。③胎盘植入、胎盘嵌顿也可以影响子宫收缩，造成产后出血增多。3.2产后出血的主

7、要原因为宫缩乏力性产后出血，防治的关键是宫缩剂的及时使用，尤其是在产后2小时之内的早期使用。临床上常用麦角新碱、缩宫素及卡孕栓等前列腺素衍生物。前列腺素衍生物不仅直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，强有力地收缩子宫，促进子宫创面血窦关闭，而且还可使子宫肌层缩宫素的受体增加，加强了缩宫素的作用[3]。3.3胎盘因素是引起产后出血的第二大原因。胎儿娩出后，如果胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留宫腔或胎盘粘连等发生，将会导致第三产程延长、产后出血增多。传统的胎盘助娩法是等待胎盘剥离征