腹腔镜胆囊切除病人的手术室护理配合

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1、腹腔镜胆囊切除病人的手术室护理配合田秋玉（黑龙江省医院门诊手术室150036}【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）32-0352-02【关健词】腹腔镜胆囊切除术手术配合腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式，因其其有创伤小、痛苦小、住院tl短、胃肠干扰小、恢复快等诸多特点，成为一种良好的被广大胆石性患者接受和认同的治疗方法，在临床上己广泛应用，手术效果除受麻醉、手术操作、病情等诸多环节影响外，手术室的术前访视和熟练地手术配合同样是保障手术成功的关键因素，现将手术室的护理体会介绍如下：1临床资料一般资料收

2、集行腹腔镜胆囊切除术手术80例，其中男35例，女性45例，年龄最小22岁，最大75岁，其中急性胆囊炎23例，肭囊息肉24例，胆囊结石33例，平均住院天数7天。2手术室的护理2.1术前访视（1）手术室巡回护士在手术前一天下午进行访视，访视时间一般为10-15分钟。（2）访视前熟悉患者的基木情况，通过翻阅病历熟悉患者基木情况，如生命体征、身高、体重、有无感染、有无过敏史等，并记录于访视记录单内。（3）访视时要以整洁的衣帽、和蔼可亲的面容去进行访视，先自我介绍姓名、职称及工作年限，让患者接纳访视者，并尽量营造轻松的气氛。再介绍主刀医生的经验及技术，以及麻醉师的经

3、验；讲解手术过程及安全性。术中仪器发出的声音情况，术前心理反应对预后的影响，术后卧位、饮食、咳嗽、下床时间，术后可能出现的不适的原因及对策。耐心倾听患者的反应与要求，给予详细的解释。讲解腹腔镜手术的目的及优势，消除思想顾虑及恐惧心理，叮嘱病人注意休息。（4）访视时注意最好错歼进食和处置时间，避免引起患者紧张和疲劳感。2.2手术配合2.2.1术前准备（1）术前常规禁食、禁水、备皮（清洗腹壁，剃毛）、清洁灌肠、插鼻胃管和导尿管，及麻醉前用药等。（2）腹腔镜手术间独立设置，保持空间和地面清洁卫生，落实好常规消毒和监测，保证消毒效果。导线类如电刀线、光源线、气腹管

4、线等，放入熏箱熏蒸消毒，病人皮肤消毒选用碘伏。（3）病人仰卧于手术床，建立静脉通道维持通畅，固定好手臂，静脉注射麻醉剂，麻醉生效后，将病人体位调整为头高足低、左偏卧位，器械桌置于病人足侧。（4）检查腹腔镜设备及其配套器械处于的完好状态。二氧化碳气罐标记醒B,气压不足时随时更换。钛夹、创可贴等一次性用品备足待用，吸引器、电刀、监视器等设备定位存放，方便使用。2.2.2术中配合，常规消毒铺无菌单，取出消毒后的腹腔镜用无菌生理盐水冲洗后擦干，按使用顺序排列于无菌器械桌上，连接气腹管、吸引器管、冷光源线及电灼导线，协助套好摄像镜头，建立气腹，调好气腹压力。脐窝下缘

5、切开皮肤一小U,用2把巾钳提起脐周围腹壁组织，于切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接C02气腹机，建立气腹［1］。取出气腹针，经切U旋转置入10mm套管针，在内镜监视下于正中线剑突下4〜6cm处穿刺置入10mm套管针，于右肋缘下锁骨中线处穿刺置入5mm套管针。穿刺完毕，依次探察肝、胆、膈、胃、十二指肠、肠及盆腔脏器有无损伤。取头高脚低、向左倾斜30°体位，以利用重力因素使小肠向左下腹移位，显露胆囊；分离胆囊管及血管，显露胆囊三角；游离胆囊管及胆囊动脉；在胆囊管，胆囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹2〜3个，用带电凝剪刀或超声刀分别切断胆囊管与胆囊动

6、脉。递剥离钩分离胆囊床，切除胆囊，用电凝器处理胆肝床区出血，用吸引器吸净液体，取出胆囊；用抓钳抓住胆囊颈部从脐部切U提出；彻底检查手术野，冲洗腹腔，清点物品数0;放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管,取冋内镜及器械，递碘伏棉球消毒皮肤。递奋齿镊，用1号线缝线缝合切U皮下各层，皮肤用碘肤棉球消毒后用创可贴覆盖。2.2.3术中配合要点（1）洗手护士应具备熟练的无菌操作技能和手术操作方法、程序步骤及要点，术中应能熟练观看显示屏并能主动快速传递手术所需物品，若遇特殊情况要及吋向术者汇报。（2）术中密切观察病情变化，观察血压、脉搏、血氧饱和度变化，保持输液通畅并做好

7、记录。（3）凡是戊二醛消毒液浸泡的器械均用生理盐水冲洗，尤其注意灌注冲洗气腹管的内壁。不要浸湿器械桌。（4）及吋从术者手中接过标本，并立即放入提前预备的病理袋中，交台下护士，术后两人核对签字后送检，不要沾染台上无菌区域和器械。（5）手术护士能熟练掌握各器械名称、用途、拆洗和安装方法，能排除仪器的常见故障。（6）准备常规开腹手术器械，术中如遇出血做好急救准备，立即打开开腹包，清点好器械数目及吋递给手术者开腹用器械。（7）手术中要爱护器械，使用得当。用后认真用清水刷洗，气枪吹干后上油，以防受潮生锈。每次手术完毕后，应逐一检查仪器性能是否完好，再切断电源。保持仪

8、器的清洁，监视器、录像设备、气腹机、电凝器等在手术完成后擦净仪器上