胆管恶性肿瘤病人的护理

《胆管恶性肿瘤病人的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胆管恶性肿瘤病人的护理王立英(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)7-0365-02胆管恶性肿瘤手术复杂、难度大，术前常合并梗阻性黄疽及不同程度的肝功能、凝血功能障碍和营养不良，病人存在诸多身体及心理问题。疾病的诊断、治疗，特别是手术后护理工作尤为重要。1术前护理1.1心理护理为病人创造良好的治疗休养环境，尽快完成病人的角色转换。胆管肿瘤病人因疼痛、黄疽等原因，思想负担重，情绪低落。应鼓励病人倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心

2、理，树立增强恢复健康的信心；同时加强沟通,介绍疾病的诊断治疗进展；操作规范熟练，增加彼此信任；对病人解释手术方式及可能发生的情况，以降低因了解病情而产生的焦虑和压力。1.2改善营养，加强保肝治疗梗阻性黄疽病人由于肭红素和肭汁酸盐的毒性作用，造成肝细胞的损害，纤维增生，终致胆汁性肝硬化，肝功能损害;同时胆汁不能进入肠道，使消化吸收能力和脂溶性维牛.素吸收下降，肝细胞代谢能力下降，蛋白合成能力降低，可导致病人全身营养状况差，腹腔积液、低蛋白血症，对手术耐受能力下降。术前应配合做好饮食护理，应食用低脂、高糖

3、、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，以改善病人营养状况，提高手术耐受力。必要时，可配合医师进行肠内或肠外营养。一般术前血清总蛋白应达到65g/L,清蛋白35g/L。1.3密切观察生命体征及意识、尿量变化胆管肿瘤病人因梗阻性黄疽而致内毒素血症，可加重肝、肾等重要脏器的功能损害，导致肝肾综合征。故应做好病情观察，纠正水、电解质及酸碱失衡，准确记录24小时出入量。1.4观察病人腹部症状和体征的变化观察腹痛的性质、部位，有无放射痛等，对于肭管肿瘤继发肭管炎者，往往加重病情，应更加注意体温、黄疸及腹膜刺激征的变

4、化，根据医嘱及吋给予抗感染药物，以控制胆管感染。1.5恶性梗阻性黄疸吋的高胆红素血症和内毒素血症，可削弱肝脏的代偿与储备功能，降低机体免疫力和手术耐受力。必要吋，应配合医师做好术前减黄、引流，如PTCD术等，密切观察黄疽消退情况及实验室检查结果。一般待血胆红素降至171&mU;mol/L以下，全身状况好转吋，再做根治性手术。1.6对症护理(1)高热病人按医嘱进行药物或物理降温，密切监测体温变化。(2)疼痛病人应加强心理护理，了解疼痛的原因，观察疼痛的部位、性质、吋间，必要吋按医嘱给予镇痛治疗，并观察镇

5、痛效果。(3)加强黄疽病人的皮肤护理，瘙痒吋可指导病人温水擦浴或用炉甘石洗剂止痒，穿棉质内衣，修剪指甲，保持双手清洁，严禁抓搔，以免造成皮肤破损、感染。2术后护理2.1引流管的护理⑴观察并记录腹腔引流液的量、性状、颜色，第一个24小吋内腹腔引流量一般不超过300ml,以后逐渐减少。如引流量多，色鲜红，并出现血压低、心率快，则砬警惕内出血的可能，须立即通知医师处理。对于行肝叶切除术后的病人，更应加强监护。(2)通常行胆囊切除或胆肠吻合或肝叶切除术后短期内，肝脏断面或吻合U可有少量胆汁渗出，一般逐渐减少而

6、消失，无需处理。术后腹腔引流管如冇胆汁流出，量持续不减或日渐增多，发热、并出现腹膜刺激征，应及时协助医师处理。若持续1周，则考虑胆瘘形成，应确保引流通畅，以防止胆汁积存形成膈下脓肿或流入腹腔，形成胆汁性腹膜炎。(3＞行胰十二指肠切除者，因手术复杂，吻合口多，术后观察护理尤为重要。其中胰瘘是外科医师最关心的问题，早年其发生率为15%〜20%，病死率高达50%。0前，随着手术技术的发展和手术方法的改进，其发生率为13%左右，病死率为17%左右。胰瘘的高发生率与胰腺的特殊结构和生化特性密切相关。胰腺结构以腺

7、组织为主，支撑组织少，被膜薄，质脆，做胰肠吻合吋，胰腺容易被缝线切割撕裂，另外，胰液具奋很强的消化活性，一旦胰液外溢并被激活，将破坏吻合口发生胰瘘。胰瘘多发生在术后5〜7天，与胰肠吻合不严、吻合口张力过大、血运障碍、胰周感染和胰液引流不畅有关。常表现为上腹痛、发热、引流液增多，呈乳白色，淀粉酶含量超过1500U/L，吋间超过2周。应保持引流通畅，观察引流量、性质的变化，控制感染；加强皮肤护理，涂以氧化锌软膏，防止胰液刺激造成皮肤损伤；禁食，加强营养支持治疗；应用抑制胰液分泌的药物，如生长抑素。对胰瘘超

8、过6个月不愈合者，可行胰瘘管空肠Roux-en-丫吻合术或瘘管空肠、瘘管胃吻合术。(1)T管(T-tube)是胆管手术后的护理重点，应注意以下问题：1)妥善固定，防止滑脱T管长短适宜，要让病人翻身无阻，尽可能不要固定在床上，以免牵扯造成脱落，同时向病人及家属提供相关的护理知识。2)随吋检查T管是否通常，避免受压，如发现有阻塞现象，应协助医师用无菌生理盐水低压冲洗。3｝观察记录胆汁的颜色、性质、量。胆汁的生理分泌量为600〜800ml,色泽金黄，较稠厚、清