胆管恶性肿瘤患者术前护理

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1、胆管恶性肿瘤患者术前护理刘阳(商丘市第一人民医院476100)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)02-0355-01【摘要】目的讨论胆管恶性肿瘤患者术前护理。方法配合治疗进行护理。结论做好病情观察，纠正水、电解质及酸碱失衡，准确记录24小时出入量。【关键词】胆管恶性肿瘤术前护理胆管恶性肿瘤手术复杂、难度大，术前常合并梗阻性黄疽及不同程度的肝功能、凝血功能障碍和营养不良，病人存在诸多身体及心理问题。疾病的诊断、治疗，特别是护理工作尤为重要。［护理评估］1.健康史(1)一般资料年龄、性别、居住地、饮食习惯、营养状况、工

2、作环境、妊娠史等，明确与胆管肿瘤发生相关的因素。(2)既往史有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此而引起腹痛发作史；有无呕吐蛔虫或粪便排出蛔虫史；有无胆石症、胆囊炎和黄疽病史;有无胆管疾病手术史等。2.生理状态(1)局部情况疼痛部位、程度、性质如何；有无压痛、反跳痛及放射痛；有无腹膜刺激征；腹部触诊有无包块等。(2)全身情况有无意识状态的改变，生命体征的变化；有无恶心、呕吐、寒战、高热等伴随症状；黄疽的发展趋势；有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的表现；有无食欲减退、体重减轻、贫血、腹腔积液等症状。(3)辅助检查胆管系统特殊检查及重要脏器功能的检查结果。3.心理状

3、态(1)认知情况病人对疾病的进展、治疗及护理了解程度。(2)心理承受能力胆管肿瘤病人可奋胆结石或胆囊炎的反复发作史，甚至多次手术史，病人顾虑多，易产生急躁、不安、烦闷、焦虑等不良情绪；黄疸者会引起周围人的猜忌，加重心理负扔；当需要接受冇创检査或手术吋，更易产生精神紧张、恐惧或不安全感；陌生的医院环境、家庭经济负担的加重，可使病人对治疗信心不足，甚至不合作。应详细评估其程度及病人的应对能力。1.社会支持系统家庭、社会对病人的支持程度，家庭的经济承受能力。［护理诊断］1.疼痛与胆管结石、胆管梗阻、胆管感染、肿瘤等有关。2.体温过高与胆管感染有关。3.体液不足与摄入不足或

4、丧失过多(发热和呕吐)有关。4.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、恶心、呕吐和感染有关。5.皮肤完整性受损与梗阻性黄疽所致血中胆盐和胆汁酸沉积于皮肤,刺激皮肤神经末梢导致瘙痒有关。6.焦虑/恐惧与疼痛、黄疽、病情严重、担心手术效果有关。［护理S标］1.病人能配合完成应对疼痛的办法，自述疼痛减轻。2.病人体温控制在39°C以下或恢复正常。3.体液和营养得到及吋补充，能耐受手术。4.病人能配合完成应对皮肤瘙痒的方法，皮肤完整无损。5.病人能正确认识疾病，情绪稳定，自述焦虑/恐惧感减轻，能积极配合治疗和护理工作。［护理措施］1.心理护理为病人创造良好的治疗休养环境，尽快

5、完成病人的角色转换。胆管肿瘤病人因疼痛、黄疽等原因，思想负担重，情绪低落。应鼓励病人倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；同吋加强沟通，介绍疾病的诊断治疗进展；操作规范熟练，增加彼此信任；对病人解释手术方式及可能发生的情况，以降低因了解病情而产生的焦虑和压力。2.注意卧床休总，根据病情选择舒适的卧位。3.改善营养，加强保肝治疗术前应配合做好饮食护理，应食用低脂、高糖、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，以改善病人营养状况，提高手术耐受力。4.密切观察生命体征及意识、尿量变化胆管肿瘤病人因梗阻性黄病而致内毒素血症，可加重肝、肾等重要脏器的功能损害，导致

6、肝肾综合征。故应做好病情观察，纠正水、电解质及酸碱失衡，准确记录24小时出入量。5.观察病人腹部症状和体征的变化观察腹痛的性质、部位，冇无放射痛等，对于胆管肿瘤继发胆管炎者，往往加重病情，应更加注意体温、黄疽及腹膜刺激征的变化，根据医嘱及吋给予抗感染药物，以控制胆管感染。6.纠正凝血功能障碍，常规补充维生素K。7.恶性梗阻性黄疽时的高胆红素血症和内毒素血症，可削弱肝脏的代偿与储备功能，降低机体免疫力和手术耐受力。8.对症护理(1)高热病人按医嘱进行药物或物理降温，密切监测体温变化。(2)疼痛病人应加强心理护理，了解疼痛的原因，观察疼痛的部位、性质、吋间，必要吋按医嘱

7、给予镇痛治疗，并观察镇痛效果。(3)加强黄疽病人的皮肤护理。疹痒吋可指导病人温水擦浴或用炉甘石洗剂止痒，穿棉质内衣，修剪指甲，保持双手清洁，严禁抓搔，以免造成皮肤破损、感染。9.解释术后翻身和汉深呼吸、奋效咳嗽的重要性，并加以指导和训练。10.积极配合医师做好各项术前检查，常规备皮、备血，置胃管、尿管等。［护理评价］1.病人是否维持体温正常。2.病人营养状况是否得到改善。3.各重要脏器功能是否能够耐受手术治疗。4.病人情绪是否稳定，是否配合治疗和护理。5.病人是否舒适感增加。参考文献［1】任海燕，秦惠基.消化系统疾病治疗及护理研究新进展［」］.山西护理杂志,20