大剂量静脉铁剂治疗腹膜透析患者贫血的效果观察

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1、大剂量静脉铁剂治疗腹膜透析患者贫血的效果观察郑迎春(七台河市人民医院154600)【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)09-0139-02【摘要】目的观察应用大剂量静脉铁剂治疗持续不卧床腹膜透析患者肾性贫血的有效性及安全性。方法31例持续不卧床腹膜透析(PD)患者，采用足量低分子量右旋糖酐铁静脉滴注补铁，每次500mg，1周1-2次。观察治疗前及治少?8周血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Het)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TS)的变化。结果治疗8周后，

2、患者Hb[(102.7±10.6)g/Lvs.(69.9±5.8)g/L】、Hct[(28.5±3.2)%vs.(19.7±4.2)%]、SF[(501.6±20.3)ng/mlvs.(215.8±15.3)ng/ml】及TS[(29.3±3.4)%vs.(11.4±4.5)%]较治疗前显著上升(P<0.05)。无严重不良反应发生。结论静脉输注大剂量低分子量右旋糖酐铁治疗PD患者缺铁性贫血安

3、全、有效。【关键词】右旋糖酐铁腹膜透析贫血肾性贫血的原因之一是铁缺乏，腹膜透析(PD)患者都需要长期口服或静脉给予铁剂治疗。对31例腹膜透析患者使用大剂量右旋糖酐铁治疗的有效性和安全性，现报告如下。对象与方法1一般资料木组31例，男19例，女12例；年龄18-68岁；均为慢性肾袞竭持续性不卧床PD患者。血红蛋白(Hb)<90g/L,血细胞比容(Hct)<30%;血清铁蛋白(SF)<500ng/ml，转铁蛋白饱和度(TS)<20%。除外对铁剂过敏、感染、活动性出血、恶性肿瘤、自身免疫性

4、疾病及严重肝病患者。2方法2.1治疗方法给予低分子量右旋糖酐铁静脉滴注。总补铁量=体重(kg)×(120-Hb实际值)×0.24+贮存铁量；贮存铁量按500mg计算，体重≤35kg者，贮存铁量按15mg/kg计算。首次使用右旋糖酐铁时，先予25mg稀释于50ml生理盐水中，静脉滴注，观察30min,如无过敏反应，再将剩余475mg铁剂稀释于500ml生理盐水中，静滴4-6h。根据计算得出拟总补铁量，1-2次/周，最大总补铁量<1000mg。所有患者均使用促红细胞生成素(rHuE

5、PO)治疗，剂量为每周100-150U/kg。2.2观察指标用药前及用药后8周复查Hb、Het、SF和TS,并记录不良反应。3统计学方法应用SPSS10.0统计软件，计量资料以-x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。4结果本组31例患者8周内铁剂总量为lOOOmg(静脉滴注，100mg/次，共10次)<>rHuEPO平均剂量每周(7490±981)U,治疗8周吋Hb、Het较治疗前显著升高(P<0.05)，铁蛋白及转铁蛋白饱和度较治疗前显著升高(P<0.05)o本组

6、患者均未发生腹膜炎。5讨论PD患者在治疗过程中，每天要经腹腔丢失大量铁离子，加之多数PD患者，尤其是透析欠充分的患者都存在不同程度的胃肠道反应，也会影响铁的吸收［1】。透析后肾性贫血者静脉铁剂治疗的剂量范围为50mg/次，每日2次至lOOOmg/次注入。对于PD患者，可以考虑给予单剂量500-1000mg右旋糖酐铁，稀释于250ml等渗盐水中缓慢滴注［2］。PD患者由于需要长期保留腹腔导管，容易发生腹膜感染。另奋研究结果显示，大剂量使用静脉铁剂(右旋糖酐铁，500mg/次，1次/1-2个月)较小剂量使用静脉

7、铁剂并没有增加氧化应激水平，单纯从所测数值上看，大剂量组氧化应激水平较小剂量组稍低，说明大剂量铁剂对PD患者是安全、有效的［3】。本研究中患者治疗8周后Hb、Het和SF、TS显著上升，说明大剂量给予低分子量右旋糖酐铁可以冇效纠正维持性PD患者的铁缺乏，显著改善肾性贫血。仅1例患者发生轻度皮疹，停药后皮疹自行消退。所奋观察患者均未发生腹膜炎。静脉铁剂不良反应的发生与给药的剂量及速度有关，小剂量的铁剂较为安全，但是需要多次注射才能到达治疗总量，增加了应用静脉铁剂可能出现不良反应的发生几率。因此增加单次静脉铁剂

8、剂量较小剂量静脉铁剂多次给予的方式更有优势，患者的依从性更好。只要减慢给药的速度，密切监测不良反砬，大剂量静脉补铁是安全的。参考文献[1]张志玲.维持血液透析患者应用静脉铁剂的治疗效果观察.首都医药，2011,10：25-26.[2]NKF-K/DOQI慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南.中国血液浄化,2007,6:452-458.[3】徐卓佳，王铠.不同剂量静脉铁剂对透析患者氧化应激反应的影响.中国中西医结合肾病