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1、CT和MR平扫对韧带样型纤维瘤病的临床诊断价值研究孙定涛张荣恒李攀邢漠王国庆郑州市中医院放射科，河南郑州450007[摘要]目的研究CT、MR对韧带样型纤维瘤病（DF）的临床诊断价值。方法选择该院2013年1月—2014年1月收治的15例韧带样型纤维瘤病（手术病理证实）患者为研究对象，术前CT检查10例，MR平扫5例，对患者CT、MR影像学表现资料进行回顾性分析。结果10例CT检查中显示分叶状或不规则状略低密度肿块8例，等密度灶肿块1例，高、低杂密度灶肿块1例。MR检查5例，均表现出不同程度的分叶，信号不均匀；T1R特征明显，可联合作为DF诊断有效手段。.jyqkA。助患者选择
2、仰卧位，层厚为5mm，重建间隔5mm。先进行CT平扫，随后行增强扫描；对比剂选用80~100mm碘海醇，注射速率为2.5~3.0mL/s。对比剂注射完成后行三期扫描，动脉期24~25s，静脉期60~70s，延迟期为110~120s。MR检查选用PhilipsIntera1.5T扫描仪，视野在200~450mm之间，平均380mm；扫描序列为T1S）、T2S）、T2S）。采集次数在1~4次之间，平均2次。设置层厚在3~5mm间，距阵256×256或512×512；对比剂剂量在0.1~0.2mmol/kg，注射速率为2mL/s。2结果2.1韧带样型纤维瘤病病理表现15例韧带样型纤维
3、瘤直径在2.5~36.5cm之间，平均10.5cm；结节状或边界模糊不清肿块。纤维瘤病变质地较硬，呈现螺旋状纤维性纹理、象瘢痕组织特点。病变部位界限不明显，周围是浸润软组织结构。表现出不同形态的梭形、细长、肥胖的细胞增生，被包裹在胶原间质（其中含有较多血管、黏液样区、血管周围水肿）。纤维母细胞/肌纤维母细胞呈现束状、界限模糊不清等特点，且在较多的细胞外胶原内存在。2.2CT表现该组15例患者中接受CT检查10例，其中显示出分叶状或不规则状略低密度肿块8例，等密度灶肿块1例，高、低杂密度灶肿块1例。CT值在13.5~42.5HU之间，且腹壁病灶密度比腹壁肌肉密度略低。增强扫描后C
4、T值可上升到100HU及以上。另外不同密度病变CT三期扫描CT值变化具体情况见表1。2.3MR表现MR检查5例，均表现出不同程度的分叶，信号不均匀。肿瘤实质成分SET1A，而CD34等则较少表达[5]。该组15例患者中男性多与女性，这与以往文献报道有冲突，可能是因为近年来临床问诊、就诊及检出率有所增高。韧带样型纤维瘤病多以年轻男性为主，但也可以发生在儿童中，主要表现为幼年型纤维瘤病，若病变部位在四肢，则表现出规则形态、质地坚硬、界限模糊等特点，且易多发。3.2CT、MR平扫在韧带样型纤维瘤病中的诊断价值DF形态因部位而异，以肌肉、筋膜连接处病变为主，表现为质地较硬、螺旋状纤维性
5、纹理。病变组织学研究表明DF尚无明确的界限，周围为浸润软组织结构，主要为不同形态的细胞增生（肥胖型、梭形、细长型），其中梭形细胞增生较为常见，被衬在多血管、胶原间质（血管周围水肿中）、粘液样区中；同时梭形的肌纤维/纤维母细胞通常罗列成束状，界限不清晰，在大量细胞外胶原内存在。韧带样型纤维瘤病CT主要表现为软组织密度肿块，CT平扫时呈现略低密度或等密度特点，且CT密度受肿块内细胞、基质数量影响，通常情况下肿块密度比周围肌肉组织密度低。动脉增强扫描时病灶多属呈现不均匀轻度强化特点，门脉期病灶继续强化，病灶轻中度强化，延迟期病灶明显加强，附近存在低密度未强化区[6]。相关研究表明病灶
6、明显强化与肿瘤内毛细血管较多密切相关。该研究10例CT检查患者中8例分叶状或不规则状略低密度肿块8例，1例等密度灶肿块，1例高、低杂密度灶肿块；同时腹壁病灶密度比腹壁肌肉密度略低，与过去相关研究及临床检查结果基本一致。韧带样型纤维瘤病在MR上主要表现为T1R特征明显，可联合作为DF诊断有效手段。.jyqkRI表现与病理对照分析[J].南方医科大学学报,2010,30(11):2495-2497.[2]葛湛,潘恒,谢长浓，等.软组织韧带样型纤维瘤病的临床病理与影像学表现[J].临床放射学杂志,2011,30(4):548-551.[3]付芳芳,史大鹏,陈翠云，等.韧带样型纤维瘤病
7、的影像学表现[J].实用放射学杂志,2012,28(10):1591-1594.[4]周利民,苏金亮,张文伟，等.韧带样型纤维瘤病的CT表现与病理对照[J].医学影像学杂志,2011,21(8):1255-1257.[5]王成华,周祖平.韧带样型纤维瘤病的X线平片、CT、MR表现及病理对照分析[J].医学影像学杂志,2013,23(8):1304-1307.[6]毛新峰,沈健,黄小燕，等.腹腔内韧带样型纤维瘤病的CT表现与病理特点[J].医学影像学杂志,2013,23(2):213-216.
