复发性外阴阴道假丝酵母菌病80例诊治分析

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复发性外阴阴道假丝酵母菌病80例诊治分析陈正莲（江苏兴化戴窑中心卫生院江苏兴化225741）【摘要】目的探讨氟康唑胶囊联合硝呋太尔制霉蘭素阴道软胶囊治疗和预防复发性外阴阴道假丝酵母菌病的效果。方法80例患者随机分为2组，每组40例。A组给予氟康唑胶囊150mg顿服，第1、4天应用，共2次，同时将外阴洗净，每晚放1粒硝吹太尔制霉菌素阴道软胶囊（含硝吹太尔500mg、制霉菌素20万单位），入阴道后穹窿，连续6天。B组氟康唑胶囊150mg顿服，第1、4天应用，共2次，和每晚放1粒硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊于阴道后穹窿，连续6天。再连续用上述药物6个月经周期。结果两组治疗后1个月时，两组痊愈率比较差异无显著性，总有效率比较也无显著性差异。两组治疗后第3个月和第6个月时，两组的复发率比较有显著性差异。结论口服氟康哇胶囊联合阴道用硝吹太尔制霉菌素阴道软胶囊，短程加讼期预防性给药，对复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗和预防复发有较好疗效。【关键词】氟康唑胶囊硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊外阴阴道假丝酵母菌病复发性【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0024-02外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）曾称外阴阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎，反复复发后治愈较困难，此病给患者带来身体上的不适,影响正常的工作和生活，对症治疗尤为重要。现对80例复发性外阴阴道假丝酵母病（RVVC）诊治情况进行分析讨论。1?资料与方法1.1?一般资料2009年1月至2013年6月在我科门诊诊治的80例患者年龄19-50岁，5例 未婚，75例己婚育；所有患者治疗前1年内发生4次或4次以上外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。符合以下诊断标准［1】：（1）症状：外阴瘙痒灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状；白带增多。（2）体征：外阴潮红水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。（3）实验室检查：a阴道分泌物直接镜检可找到典型菌丝与芽孢。b培养法：RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断。所有患者治疗前肝肾功能和血常规均正常。1.2?分组与给药方法80例随机分为2组，A组40例，年龄20-50岁，平均31岁，氟康唑胶囊150mg顿服，第1、4天应用，同时阴道局部用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊，每天1粒，连用6天。B组40例，年龄19-48岁，平均32.5岁，氟康唑胶囊150mg顿服，第1、4天应用，同时阴道局部使用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊，每天1粒，连用6天；以后于月经来潮第1天顿服氟康唑胶囊150mg,3天后顿服氟康唑胶囊150mg，于月经干净后3天开始阴道局部使用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊，每天1粒，连用6天，共连续6个月经周期。治疗期间，所冇患者停用其他U服或外用抗真菌药，同时避免使用广谱抗菌素，告知患者禁用坐浴或阴道冲洗，穿宽松透气的棉内裤，建议患者及配偶淋浴保持外阴清洁，使用避孕套，配偶不做常规治疗，但性伴侣如冇假丝酵母菌龟头炎，同吋服用氟康唑胶囊150mg,3天后再服1次。1.3?随访在用药3个疗程后，常规复查肝功能和肾功能、血常规及阴道分泌物假丝酵母菌。停药后1、3、6个月随访复发率、治愈率。1.4?疗效评判治愈：治疗结束后7-10天和下次月经后进行随访，2次阴道分泌物真菌学检查阴性，临床症状消失。有效：治疗结束后7-10天和下次月经后随访，阴道分泌物真菌镜检和（或）培养阴性或阳性，临床症状及体征好转。无效：治疗结束 后7-10天和下次月经后进行随访，冇1次阴道分泌物真菌检査阳性，并出现临床症状无改变或加重。复发：指治愈后在随访期间再次发作VVC症状，并阴道分泌物真菌学检查阳性［2-3］。2结果2.1两组治疗停药1个月后的结果两组痊愈率92.5%、90%,比较无显著差异性。总有效率97.5%、100%,比较也无显著性差异。结果见表1:表1:两组用药后一个月吋效果比较3讨论外阴阴道假丝酵母菌病也称外阴阴道念珠菌病，此病易反复发作，给患者带来较大烦恼。选择两种抗真菌药联合并巩固治疗是治疗RVVC的有效方法。假丝酵母菌常寄生在10%健康妇女阴道中，70%妇女呈患过假丝酵母菌病，45%妇女经历过两次其至两次以上的发病［4］。氟康唑属毗咯类抗真菌药，抗菌谱广，其作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。硝呋太尔属呋喃类衍生抗菌药物，外用吋局部吸收少，安全性高，对阴道内的冇益菌没有杀伤作用。制霉菌素是抗生素类抗真菌药，几乎对所奋真菌均有抗菌活性，为广谱抗真菌药，局部用药吋不良反应少。硝呋太尔与制霉菌素具有协同作用，对乳酸杆菌有保护作用，可恢复阴道自净作用，平衡阴道微生态环境，减少VVC的复发。近年来研究表明，制霉菌素对白假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌表现出很高的敏感性（分别为99.1%、99.6%）和较低耐药性（0.3%、0.4%）［5］。复发性外阴阴道假丝酵母菌病主要致病菌为白色假丝酵母菌（82.1%），非白色假丝酵母菌占17.9%,光滑假丝酵母菌在非白假丝酵母菌中占绝大多数［5］。因RWC常伴有消化道和泌尿系统的假丝酵母菌感染，故本资料选用氟康唑胶囊U服加阴道局部使用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊取得了良好疗效。从本文两组复发情况看,A组3个月和6个月复发率分别为22.5%、37.5%,说明停药吋间越长，复发率也 越高。尽管两组治疗后近期疗效比较无显著差异，但B组预防复发的效果非常显著，6个月后仅7.5%,其原因可能是RVVC的复发与氟康唑长期使用导致耐药菌株的出现有关，有待进一步研宄。总之，氟康唑胶囊u服联合阴道局部使用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊对VVC复发有较好的治疗和预防作用，且方法简单经济，副作用少，病人依从性好，值得推广成用。参考文献中华医学会妇产科分会感染协作组刘朝辉，廖秦平执笔.外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)诊治规范修订稿U】.中国实用妇科与产科杂志，2012,28(6):401-402.[2]CentersforDiseaseControlandPrevention.SexuallyTransmittedDiseasesTreatmentGuidelines,2006.VulvovaginalCandidiasis[J].MMWR,RecommendationsandReports,2006,55(RR-ll):54-56.[3】中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范(草案)[J].中华妇产科杂志，2004,39(6)：430.[4】李筱芳，刘维达.外阴阴道念珠菌病的治疗的研宄进展[儿国外医学皮肤性病学分册，2004,30:205-208.[5】王恩华，刘朝辉.复发性外阴阴道假丝酵母菌病真菌培养及药敏分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012,28(10)：773-776.