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1、对86例呼吸衰竭患者的诊治探讨梁晓宁古孜丽努尔•吐地(新疆和田地区洛浦县人民医院848200)【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0222-02【摘要】目的分析探讨呼吸衰竭的临床特点，总结诊断和治疗要点。方法对我科收治86例呼吸衰竭患者诊治过程分析。结果患者均行动脉气血分析，检查结果PaO2<60mmHg,不伴有PaCO2升高，患者35例，为1型呼吸衰竭;45例患者动脉气血分析PaO2<60mmHg,KPaCO2>50mmHg,为11型呼吸袞竭。40例患者呼吸衰竭发牛.
2、发展迅速，致病因素影响通气换气功能严重，为急性呼吸衰竭；另46例病情缓慢进展，为慢性呼吸衰竭。结论呼吸衰竭的诊断依赖与疾病的临床表现，动脉气血分析，呼吸功能检查以及胸部影像学检查等。呼吸袞竭的治疗应依呼衰的类型和病因个性化治疗。【关键词】呼吸衰竭诊断治疗研究呼吸袞竭是各种急慢性致病因素影响肺部正常气体交换，通气、换气受阻,机体无法获得足够氧供或代谢废物二氧化碳无法及时排出造成的低氧或高碳酸血症，进一步引起酸碱平衡和代谢平衡紊乱。影响肺通气或肺换气的疾病都是呼吸袞竭的病因，如阻塞性肺疾病，呼吸中枢、呼吸机麻痹，胸廓胸膜疾病等常阻碍或限制肺通气，而CO2
3、的弥散能力是02的20倍，故通气功能障碍时PaO2下降明显，常致I型呼衰;而COPD、肺间质纤维化等疾病多影响换气功能,PaO2下降的同时PaCO2也有升高，致II型呼袞［1］。我院对收治86例呼袞患者病情分析后，个性化制定治疗方案，取得一定的效果,现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选自2012年6月〜2013年3月间我院收治呼吸衰竭患者例，其中男性49例，女性37例，年龄50〜75岁，平均年龄62.8岁。按照呼衰进展的缓急将其分为急性和慢性呼袞，木组病例中40例为急性呼袞，其中5例为严重肺部感染所致,7例患者胸部外伤严重累及呼吸肌或肺组织,9例
4、尿毒症或肺癌胸膜腔积液短期内大量增多，自发性气胸4例,心源性肺水肿3例,重度中枢神经系统感染累及呼吸中枢3例，其他病因6例。慢性呼衰46例，其中COPD32例。慢阻肺14例1.2诊断本组86例患者入院后均奋不同程度呼吸功能障碍表现，如呼吸运动（频率、节律、深度）改变,氧分压下降皮肤黏膜发绀,C02升高致血压上升、脉搏加快等血液循环系统改变等。但由于呼吸衰竭的临床表现缺乏特异性,患者入院后均行动脉气血分析、肺功能检查以及影像学检查。动脉气血分析结果示:PaO2<60mmHg,不伴冇PaC02升高患者35例，为I型呼吸衰竭;另45例患者PaO2&l
5、t;60mmHg,且PaC02>50mmHg,为II型呼吸衰竭，其中31例忠者PaCO2>50mmHg,pH在7.35〜7.45正常范围内,为代偿性呼酸,14例患者PaCO2>50mmHg,pH<7.35,为失代偿性呼酸［2】。肺功能检测对通气或换气功能有很好的反应，胸部X线能清晰反应COPD、肺间质纤维化、等疾病。1.3治疗本组86例患者中40例为急性呼衰，感染所致者位用敏感抗生素抗感染,积极在处理原发病的同吋,改善通气换气功能。諷疗是纠正缺氧的有效措施,86例患者中面罩给氧41例,39例鼻导管吸氧,6例行机械通气辅助呼吸,
6、使用呼吸兴奋剂尼克刹米者20例。2结果本组86例患者均得到正确诊断,呼衰病因明确，积极救治后6例死亡。32例COPD患者急性加重期治疗后病情稳定，建议长期家庭氧疗，无条件者长期规律应用支气管扩张药,帮助改善生活质量。3讨论3.1呼吸衰竭的诊断动脉气血分析能帮助分析呼衰类型，判断严重程度,了解机体酸碱平衡情况，为合理的治疗提供依据,具冇高效安全，简便易行等特点,是呼吸功能受损患者的常规检查。肺功能检测对于谵妄昏迷、疾病严重而不能很好合作患者检查奋一定限制性，但其对呼吸功能,通气、换气能力判断效果良好,反应肺通气的指标有FEV1/FVC、VC、TLC、F
7、RC、RV等，其中FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标，而DLco和DLco/VA下降对判断换气功能有无影响有一定意义。重度感染、气胸、胸腔积液、COPD、肺间质纤维化、肺癌等可能致呼衰的疾病X线检查都有一定反应,X线在呼衰的病因诊断上冇很人价值。随着支气管镜、胸腔镜技术的发展成熟,其在病因诊断方面也有很大帮助。3.2呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗应包括原发病治疗，呼吸支持以及其他器官监测等，而I、II型呼衰的治疗上有一定的差异［3］。保持气道通畅是患者氧疗、机械通气或使用呼吸兴奋剂的基础，举颌抬颈法帮助患者打开气道、清除气道分泌物，必要吋行气管切
8、开气管插管重建呼吸道。I型呼衰通气功能受限者氧疗浓度可较高，而II型呼衰应采取持续低流量吸氧，避免PaCO2
