病种病例分型在医疗质量评价指标体系中的应用

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1、病种病例分型在医疗质量评价指标体系中的应用医疗质量评价指标体系的发展,经历了一个从单纯到复合、从片面到全面、从复杂到简明的不断完善的进展过程〔1〕。病例质量的评价内容与患者入院时的病情轻重、检诊质量优劣、治疗效果评定、医疗效率高低、费用成本是否在标准范围内等五个方面的内容相关〔2,3〕。我们从评价单元病例质量入手,对常见病例的质量、效益、效率以及临床医师的医疗质量、科室的医疗质量进行了初步评价研究。　　对象与方法　　1研究对象本课题选自我院2007~2008年58641份出院病例首页信息,采集首页20项信息包括入院诊

2、断、年龄、入院情况、住院时间、护理情况、输血情况、手术情况、出院诊断、出院转归等(筛出首页信息填写不全、不完整的病历2761份,有效病历55880份),应用国际疾病分类系统ICD-10编码进行统计。　　2病例分型方法应用课题组与四川银星软件有限公司共同开发研制的病种病例分型质量费用管理软件进行计算机自动分型〔4,5〕。　　病例分型质量评价计算公式:P=1-MDTA100(1)P:病例医疗质量代用值;1:代表病例医疗质量总体;A:病例医疗质量未满足的最大值=5510=250;M:病例分型;D:缺陷分级;T:医疗转归。　

3、　病例分型质量综合值=(每个病例费用-超上限费用)病例质量P值医院上年人均医疗费上年病例质量人均P值(2)结果与分析1计算机软件分型与专家人工分型可靠性调查我们随机选出2007年5月、6月份出院病历2540份,应用计算机和专家双盲分型,第一次符合率为928%,经过筛选后,去除首页信息漏填、错填等因素,再次分别进行分型,最后符合率为962%。.17.　　2单病种各型之间医疗费、住院日评价情况各病种不同分型之间有不同的评价标准,并设立相应的上限值,结果显示:复杂危重型病例的医疗费高、住院时间相对较长,超上限人数较高,抢救

4、危重病人的医疗费用较难控制;而单纯病例则医疗费用低、住院时间短、超上限人数少,易于控制。　　3同科室同职务职称临床医师之间的医疗质量评价比较。　　对同科室同职务职称临床医师之间的医疗质量进行了对比评价,对每位医师的病例治疗情况,如治疗病例数、治疗优良率、危重率等进行评价,用综合值衡量各位医师的医疗质量〔4〕,结果见表1。表中显示并非医师的治疗人数多或治疗优良率、治愈率高,该医师的医疗质量好。综合值是在质量、效率、效益等多方面因素的综合体现。科室和医师可以参照有关病种病例分型指标在临床医疗工作中规范自己的诊疗技术,避免

5、滥用药、滥检查、延长无效住院日的行为。　　4科室之间医疗质量评价。对不同科室之间医疗工作质量情况,我们使用综合值增长幅度进行排序,综合值是该科室每位医师诊疗病例质量的积累,见表2。　　由于科室之间存在医务人员、医疗设备、床位编制等多种因素的差异,所以横向比较不是很科学;我们应用综合值进行纵向比较,即本年度数值与上年度的数值进行增长幅度进行比较;增长幅度大,说明该科室的医疗综合质量提高得快,可由此为依据进行奖励。　　3讨　　论　　医疗质量评价指标体系的出现是医院管理学界的一个重大进步,指标体系的设立不仅直接关系到医院医

6、疗质量管理的效果,也直接影响到医院的效益及其发展。病例分型医疗质量评价指标体系及新的评分办法,充分考虑了病例病情的差异,明显改善了不同临床科室间的不可比现象,综合评价结果更为合理,排序结果与专家咨询和医院的实际绩效相吻合,具有一定的推广应用价值。　　病种病例分型方法是在医疗质量管理包罗模型的基础上产生的,它包含了医疗费用、诊断符合率、医疗缺陷等指标的综合质量评价〔4,5〕。病种质量控制在医疗质量控制中起着主导决定性作用。控制的重点是使患者的医疗费用减少,药品比率降低,缩短住院时间。应用病种病例分型方法进行质量费用监控

7、,提示临床医师提高自主自控能力,促进医务人员对患者病情演变的关注,不仅规范了医生的医疗行为,同时也协调了医患关系,减少医疗缺陷。对病种进行分型管理,根据病情不同建立不同的控制标准值,有针对性、有目的地进行监控,可以避免应用单病种最高限价或平均值等指标而导致医生在治疗过程中避重就轻、选择治疗病人等情况的发生。　　应用计算机自动分型进行质量费用控制管理,可以随时对全院的所有病种进行质量分型,随时查询各临床科室及每个医生的诊疗情况,了解每位临床医师及科室的医疗质量和工作量。把病种质量与病例质量评价结合起来,使医疗质量水平得

8、到全面提高。参　考　文　献　　1.傅征,张力.病例分型管理理论与实践.人民军医出版社,2002.　　2.董军,张力,马健,等.医疗质量管理系统设计与应用.解放军医院管理杂志,2000,7(1):23-25.　　3.张力,董军,周卫军,等.病例分型的原理和方法.解放军医院管理杂志,2000,7(7)101-103.　　4.张罗漫,钱亢,熊林平.病