持续质量改进在出院流程中的应用

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1、持续质量改进在出院流程中的应用潘娅娟(浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州310016)【摘要】目的改进传统的出院流程，以便在最短的时间内让患者出院，提高医院床位使用率。方法详细介绍了持续质量改进在出院流程中的应用，包括找出目前存在的问题、确定目标、采用流程图的方法分析当前的工作流程，再分析问题存在的原因，制定相应的质量改进方案，并测量实施结果。结果改进后比改进前异常数据减少。结论持续质量改进是一个不断、渐进的过程。在测量实施结果的过程中不断发现问题并继续改正。遵循护理质量持续改进原则有助于实现护理质量的有效管理。【关键词】持续质量改进出院流程应用【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【

2、文章编号】2095-1752(2013)19-0012-02持续质量改进(Continuousqualityimprovement,CQI)是质量管理体系中的一个重要原则[1],它强调的是在提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，因为质量是靠过程控制维持的。它是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动，不断寻求改进的机会。一方面在木部门内部各层次间获得改进的机会，另一方面在不同部门中寻求改进的机会。持续改进的基木活动括：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果[2]。我院自1994年幵院以来一直采用全面质量管理及持续质量改进的质量管理模式。现就CQI在木科应

3、用的情况介绍如下。1现有出院流程存在的问题传统的出院流程存在的问题，出院流程存在的烦琐细节往往会影响患者及家属不满情绪，以及医院床位使用率降低，导致急诊患者得不到急需治疗。出院流程涉及到护理部，发送调配部和药房3个科室，必须环环紧扣，不可或缺,但工作中我们发现从医生开出医嘱，到最后患者家属办理出院手续过程中，存在以下的缺陷：（1）不能及吋办理出院，住院部找不到患者出院通知单；（2）退药没有及吋处理；（3）患者忘记出院带药。2原因分析2.1流程不合理首先，我们用流程图［3】的方法来分析以前的出院工作流程，按顺序分别描述过程的各个阶段，见图1。图1传统的出院流程图从流程图可知，责任护士经常是通过工

4、作经验来告知患者或家属人概去办理出院手续的吋间，导致时间的浪费和工作效率的降低，住院部经常要核对床位费的问题。2.2相关部门对出院冇关事项的处理不及时护理方面的原因包括：填写出院通知单时项B未填写完整，甚奋填错名字或住院号，药班忘记退药，责任护士未及时告之患者如何办理出院。调配部的原因包括：拖延吋间不及吋送出，午间送至病区药房后未通知工作人员。药房的原因包括：午间人员配备不足，通知单不能及时核对并送出，未及吋确认退药。针对上述潜在原因，我科于2006年4-8月份进行了为期4个月的资料收集，共收集了420例，异常例数为10例，其中填写错误2例，占20%;工人未及时取走出院通知单及退药3例，占30

5、%;药班未及时退药2例，占20%，药房遗漏退药3例，占30%。3制定相应的质量改进方案为了制定改进方案，我们成立了一个有关出院的CQI组，0的是确认新的出院流程实用性和有效性。新的流程图，见图2。图2改进后的出院流程图在新的流程图中，每个科室完成自己的工作时，完成的信息可立即显示在电脑中（以红钩表示），易有效。对当天出院的病人，主管医生原则上在上午开出出院医嘱。3.1预防出院项B填写错误或漏填医生输医嘱时应准确地填写出院病人的信息，秘书及吋发现出院信息漏填，责任护士应和秘书再次确认。在新的出院信息录入中，增加了撤消出院，医生可重新输入需修改的医嘱，避免了需重新办理入院。3.2防止退错药或漏退药

6、物秘书获得该病人出院信息吋，应及时通知药班。药班在退药吋应和责任护士确认此药，并在退药档中确认此药。在新的退药程序中，增加了退药取消,解决了退错药物的问题。3.3护士通知调配部后工人应及时将药物送走。我们统计了从护士通知调配部到工人来取药的吋间。共收集案例87例，其中10分钟以内送走的81例，6例是在半小吋后送走的，这6例发生的吋间是在工人交接班吋及三餐吋。经过与调配部负责人协调后，调配部也针对这两个环节制定了相应的措施，避免上述情况的发生。3.4使主管医生及时填写出院小结传统出院流程中，病人离开医院前，主管医生应把己完成的出院小结交给病人/家属，而新的流程中，出院小结在病人/家属去结帐时就应

7、带上，从而促使主管医生及吋完成。出院小结应包含以下内容：入院原因、重要发现和结论、所有诊断、所有接受的手术和操作、药物和其它治疗、出院时病人状况、出院带药及随访指导。3.5防止了忘记出院带药传统出院流程患者家属是带出院结清帐单取药，而在新的流程是带出院小结及出院结清帐单取药。因为出院小结上写明了患者的出院带药，杜绝了差错。4结果10—12月份我们又开始了为期2个月的资料收集，总共收集280例，收到