奥曲肽联合应用奥美拉唑改良方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

《奥曲肽联合应用奥美拉唑改良方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、奥曲肽联合应用奥美拉哇改良方法治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察李国英翟云杨金丽封莉关晨(北京首都医科大学附属北京佑安医院100069)【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)32-0030-02【摘要】目的比较奥曲肽联合应用奥美拉唑改良方法治疗肝硬化食管H底静脉曲张破裂出血疗效观察。方法回顾性分析我科2008年1月〜2009年2月收治的65例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的病历资料，将奥曲肽联合奥美拉唑持续泵入(8mg/h)的患者视为观察组，共34

2、例，而将奥曲肽联合奥美拉唑静点(40mg/12h)的患者视为对照组，共31例，比较二者止血率和止血时间之间的差异。结论观察组平均止血时间短，止血率明显提高(p<0.05)o【关键词】奥曲肽奥美拉唑肝硬化食管胃底静脉曲张食管H底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，发病凶险，病死率高。及时、有效地控制出血可以显著降低死亡率，而尽快降低门静脉和食管曲张静脉压力以及抑制H酸是成功止血的关键。奥曲肽联合应用质子泵抑制剂是目前控制出血常用的急救治疗措施，其屮质子泵抑制剂的不同给药方式可能会影响治疗效果。我们对

3、接受奥曲肽联合奥美拉唑治疗的65例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗效果进行研究，结果如下。1资料与方法1.1临床资料2008年1月〜2009年2月我科共收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者74例。符合以K标准者入选：B超或CT结合相关化验检查提示存在肝硬化；CT或H镜检查结果提示有食管H底静脉曲张；出血原因考虑为食管胃底曲张静脉破裂出血；使用奥曲肽联合奥美拉唑治疗。排除标准：合并严重脏器功能障碍、合并血液系统疾病、年龄大于80岁、合并肝癌以及出血前2周内使用过抑酸药物。共入选患者65例，其屮男性41例，女性

4、24例。中位年龄42（35〜67）岁。患者出血量1000ml〜2000ml，伴奋不冋程度的头晕、心悸、血压下降等表现。按child-pugh（c-p）评分标准分级，A级19例，B级32例，C级14例。1.2治疗方法在禁食、常规补液、酌情输血治疗的基础上，观察组为给予奥曲肽（善宁，Novartis公司，以25μg八i持续静脉泉入）联合静脉注射奥美拉唑（洛赛克，阿斯利康公司，以8mg/h微量泵泵入）治疗组；对照组为给予奥曲肽（善宁，Novartis公司，以25μg/h持续静脉泉入）联合静注奥美拉唑

5、（洛赛克，阿斯利康公司，40mg/12h）治疗组。1.3疗效评价治疗3天内无呕血、黑便或大便潜血实验（一）为显效；治疗3—5天无呕血、黑便或大便潜血实验（一）为有效；治疗5天以上大便潜血实验未转阴或仍有黑便或呕血为无效。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用配对t检验，计数资料行x2检验。检验水准α=0.05。2结果观察组有患者34例，其中男性20例，女性14例，按child-pugh（c-p）评分标准分级，A级10例，B级16例，C级8

6、例；对照组有患者31例，其中男性21例，女性10例，按child-pugh（c-p）评分标准分级，A级9例，B级16例，C级6例。观察组显效率为64.7%,与对照组相（35.5%）比明显提高（P<0.05）,无效率（8.8%）较对照组（9.7%）降低，平均止血吋间也明显缩短（P<0.05）（见表1）。3讨论在肝硬化门静脉高压患者中，食管胃底静脉曲张的发生率为24%〜69%，其中约1/3的患者出现静脉曲张的破裂出血［1］。由于肝硬化患者机体免疫力低下，凝血功能差，一但出现出血，常会危及生命。因此

7、，治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，应尽可能地降低门静脉及食管静脉压力。奥曲肽为人工合成生长抑素八肽，具冇抑制多种消化液和消化道激素分泌、减少内脏血流量及降低压力作用，可降低食管胃底静脉压力［2】。在降低血管压力的同吋，抑酸药物可以提高患者胃内pH值，减少胃内酸性环境对凝血过程的影响，冇利于止血，而II可以减轻胃酸对黏膜的侵蚀，冇利于黏膜的修复。奥美拉唑为首创的质子泵抑制剂，具奋强的抑酸作用，在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中起着举足轻重的作用。奥美拉唑是一种含苯唑的化合物，本身呈弱碱性、无活性，在胃黏

8、膜壁细胞的分泌小管中可转化为亚磺胺的活性形式，通过二硫键与壁细胞分泌物中的H+-K+-ATP酶的巯基发生不可逆的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性［3】。此外，奥美拉唑还可使贲门、胃体胃窦外黏膜血容量增加，利于食管、胃及十二指肠病变黏膜的修复及止血［4,5】。研究发现［6］,奥美拉唑能促进门脉高压性胃病患者胃粘膜修复和重建，改善苏临床症状，且无严重不良反应。本组结果表明，奥美拉唑持续泵入与间断输注相比，可以稳