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1、肠镜下治疗大肠黏膜下脂肪瘤的临床观庞荣(北安市第二人民医院164031)【摘要】目的:研究分析临床中大肠粘膜下脂肪瘤的治疗方法。方法:根据我院接收的15例大肠粘膜脂肪瘤患者进行研究分析，根据其临床检查以及治疗来进行探讨。结果:大肠粘膜下脂肪瘤可以通过电子结肠镜来进行诊断，临床中使用尼龙圈套扎套、粘膜下切除，患者并无并发症出现。结论:大肠粘膜下脂肪瘤通过电子镜检查可以进行确诊，临床中使用尼龙结扎和粘膜下切除取得的治疗效果比较好，患者得到的安全性比较高。【关键词】大肠黏膜下脂肪瘤内镜尼龙绳圈套结扎黏膜切除(EMR)【中图分类号】R730.762【文献标识
2、码】A【文章编号】1672-5085(2014)10-0213-02大肠粘膜下脂肪瘤在临床中并不是发病率很高的几率，该疾病的临床诊断的报道研究也并不多，因此无缘对于2005年至2008年接收的15例该类进行进行了研究分析，为其临床诊断和治疗提供参考，现有如下报道。资料及方法临床资料:2005年至2008年我院共有15例大肠粘膜下脂肪瘤患者接受治疗,其均进行了胃镜检查和活检，经内镜切除。其中有6例男性患者，9例女性患者。肠道准备:复方聚乙二醇电解质散137.15g加入2000〜3000ml水术前4〜6小时前冲服，至大便为清水样，便秘者提前2〜3天应用缓
3、解剂，所有患者于结肠镜检查前1〜2天禁用纤维素较高的蔬菜和水果,检查当日清晨禁食。器械:Olympus-CF-H260AZI,最大放大数为100倍,SD-30高频电切仪，速灵ARC02000氩气刀,OlympusMAj-254尼龙绳.操作步骤:常规胃镜检查发现行活检取标木,病理报回报后，二次行肠镜行脂肪瘤尼龙圈套扎、黏膜切除术(EMR)切除。对于直径<3cm多以高频电切为主，方法同息肉摘除，如基底较宽直径较大,风险较大行部分黏膜切除或用尼龙绳圈套结扎，尽量套扎住肿瘤的基底部，避免滑脱，肿瘤体套在其中，表示瘤与浆膜无黏连,可以切除。但由于消化道壁
4、薄，仍然可能会出现穿孔、出血等并发症。结果15例大肠黏膜脂肪瘤中宽大基底11例,有亚蒂4例。6例行尼龙绳结扎,5例行部分切除,4例行黏膜下切除。尼龙绳结扎术后无出血穿孔等病发症发生2〜6个月观察瘤体完全脱落;9例行黏膜下部分或全部切除，术中出血3例,1例穿过穿孔,行内镜下钦夹止血;穿孔处金属夹缝合组织缺损部,尽量不留死腔,1个月后复査创面愈合良好。讨论脂肪瘤不是恶性肿瘤，其在临床研究报道中显示，有0.035%到4.4%的发病率，各报道存在一定的差异性，该疾病是结肠、直肠良性肿瘤发病率排在第三位的疾病。大部分都是40岁以上的患者，而且女性患者发病率比男
5、性患者的发病率要高出不少，男女发病的位置有一定差异，女性多在直肠、冋盲瓣和右半结肠，男性则是左半结肠。脂肪瘤存在纤维内膜，比较薄，苏由纤维索隔成很多的间隔，一般颈、肩、背、臀多为较小的皮下脂肪瘤，该疾病在存在脂肪的部位比较容易出现，没冇脂肪的部位也是会有，但是非常少，临床中病例并不多。脂肪瘤的大小存在差异性，形状多数是扁圆和分叶型的，界限比较明显，边界如果模糊，则需要警惕是否是恶性肿瘤。肿瘤具有弹性，和表皮不粘连。大肠粘膜下脂肪瘤的发病原因，现在的临床医学研究中还没奋足够多的结论性报道，很多的学者将其和炎症刺激促使结缔组织变性进行了联系，患者的小梁腺
6、管附近存在脂肪浸润，也冇是由于淋巴和血液循环障碍引起的，让脂肪组织沉积引起。奋些人对其发病因素研究分析认为，是人体的脑垂体前叶性腺激素的分泌导致的，还奋就是脂肪代谢异常和营养问题，但是都并没奋相应的证据来对该结论给予支持。一般大肠脂肪瘤大多数为单发，少数多发，肿瘤的生长方式，分型分为如下三型:①黏膜下型:最多见，占85%以上,呈息肉样向肠腔突出，小部分仅表现为黏膜隆起，大部分有蒂。②浆膜下型:约占10%,多向肠管壁外生长，冇人认为此型本质来源于发达的脂肪垂。③黏膜浆膜间型d仲瘤位于黏膜与浆膜中间，极少见。内镜检查:内镜下可见奋正常黏膜覆盖着的奋蒂或呈
7、宽大的低部附着于肠壁的肿物，其表面光滑柔软,呈黄色，常有黏液苔覆盖,易出血，压之形态变小。病理检查，在显微镜下观察，脂肪瘤细胞与正常脂肪细胞相似，瘤外有包膜，中间可有大量纤维组织分隔。脂肪瘤临床诊断中发现，患者症状并没有很明显的，可以不进行治疗。结肠脂肪瘤在浆膜下方，使用切除治疗即可，不用切开肠腔；在粘膜下方存在蒂，应该通过肠镜来进行灼烧切除，让瘤体部分切除即可，主要是保证患者的安全，剩下的瘤体通过淖沙或者自行脱落即可。尼龙绳结扎技术[1】在对该疾病的治疗中具有很好的效果，它是借用[2】食管静脉曲张套扎的治疗方法，通过结扎使瘤体血流中断[3】,让其局
8、部出现坏死脱落，起到了治疗的效果,是内镜治疗的新方法，患者出血量少，并发症几率低，而临床中该方法的不足之处在
