肺癌的化学治疗课件

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1、肺癌的化学治疗穆新林基本概念根治性化疗：采用足量足疗程的化疗，以达到长期生存或治愈的最终目的，主要用于小细胞肺癌的治疗。姑息性化疗：治疗目的在于延迟病变的发展，减少患者的症状，提高生存质量、延长存活时间，主要用于晚期肺癌。新辅助化疗：是术前或放疗前化疗，通过化疗使病变转变为可手术或放疗，同时期望通过减少微转移而提高长期生存率。辅助化疗：是术后或放疗后的化疗，期望提高减少微转移来提高生存率，特别是提高无瘤生存时间。支气管动脉化疗：通过放射介入方法，经支气管动脉，直接将化疗药物注入瘤体，以此提高肿瘤局部的药物浓度。胸腔及心包腔化疗：为

2、控制胸腔或心包腔恶性积液，在抽出积液后直接注入化疗药物。肺癌分期临床分期（cTNM－cStage）：依据收集到的临床资料，而非组织学证据进行的分期。病理分期（pTNM－pStage）：经外科治疗，依据切除标本的病理学检查结果进行的分期，准确性更高。再治疗分期（rTNM－rStage）：在多学科综合治疗中，经初始或诱导治疗后的再分期。分子分期（mTNM－mStage）：应用分子生物学技术检测胸腔内淋巴结，外周血和骨髓标本中应用常规方法检测不到的微转移确定肺癌的分期。国际肺癌分期中TNM的定义原发肿瘤（T）Tis原位癌T1肿瘤最大径≤

3、3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。T2肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T3任何大小的的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟癌）、膈肌、纵隔胸膜、心包；肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性肺炎。T4任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：纵隔、大血管、气管、食管、椎体、隆突；同一叶内出现多个病灶；恶性胸水或恶性心包积液

4、。区域淋巴结（N）：Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。N2转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。N3转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。远处转移（M）：MX远处转移无法评估。M0无远处转移。M1有远处转移。TNM分期0TisIAT1N0M0IBT2N0M0IIAT1N1M0IIBT2N1M0T3N0M0IIIAT1～3N2M0T3N1M0IIIBT4N0～3M0T1～3N3M0IV任何T，任何N，M1功能状态评分（

5、PerformanceStatus,PS）标准－Karnofsky评分法（KPS，百分法）100正常，无症状及体征，无疾病证据90能正常活动，但有轻微症状及体征80勉强可进行正常活动，有某些症状或体征70生活可以自理，但不能维持正常生活或工作60有时需人扶助，但大多数时间可以自理，不能从事正常工作50需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗40生活不能自理，需特别照顾及治疗30生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重20病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗10病危，邻近死亡0死亡Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，五

6、分法）0正常活动1症状轻，生活自在，能从事轻体力活动2能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50％3肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50％，但还能起床站立4病重卧床不起5死亡哪些患者需要化疗？非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）NSCLC除部分ⅠA期患者外，均需化疗，包括新辅助化疗和辅助化疗。NSCLCT1N0M0（ⅠA期）：切缘阴性者，有以下高危特征：低分化癌侵犯血管楔型切除肿瘤靠近切缘切缘阳性者：再手术＋术后放化疗SCL

7、C局限期：同步放化疗广泛期：化疗哪些患者不宜进行化疗？KPS<60或ECOG>2的患者白细胞<3.0×109，血小板<6.0×1010，红细胞<2.0×1012患者伴有严重的心肝肾功能障碍或有严重并发症和感染发热，出血倾向。化疗中出现以下情况应考虑减药，停药或换药：1、治疗2周期后病变仍进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者；2、化疗不良反应严重，对患者生命有明显威胁；3、出现严重并发症。常用化疗药物细胞周期非特异性药物直接破坏DNA或影响其复制与功能，杀死处于处于增殖周期中各期的细胞，甚至包括G0期细胞。如烷化剂和大部分抗癌抗生

8、素。细胞周期特异性药物仅对增殖周期中的某些期有敏感，对G0期细胞无作用。如作用于M期的各种植物药，作用于S期的一些抗代谢药物。药物的来源，抗肿瘤药物分为：烷化剂抗代谢药抗生素植物药激素其他类型按药物的作用机制分为：干扰核酸合成的药物：吉西他滨、替加