肺癌的化学治疗和进展

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1、肺癌的化学治疗和进展江西省肿瘤医院陈颖兰概论原发性支气管肺癌(简称肺癌)是目前世界上对人类健康与牛命危害最大的恶性肿瘤。在发达国家和人城市其发病率和死亡率己高居榜旨。发病率近年更呈急剧上升的趋势，一般男性发病率多于女性，但近年在发达国家，女性发病率增长速度比男性快。肺癌的发病率随着年龄的增长而上升，但30岁以前少见，40岁后上升，一般65〜70岁为高峰年龄。病因：1、吸烟：危险指数为吸烟年数X每日支数24002、职业致癌因子3、空气污染：(1)室内小坏境:(2)室外人坏境4、电离辐射5、饮食与营养6、肺部慢性疾患、免疫状况、

2、家族倾向等分类：按解剖学部位分类：1、屮央型：约占3/4,发生在段支气管以上至主支气管，鳞癌及SCLC多；2、周围型：约占T/4,发牛在段支气管以下，腺癌多。按组织学分类：1、鳞癌；2、小细胞未分化癌；3、大细胞未分化癌；4、腺癌;5、其他：类癌,支气管腺体癌等。小细胞未分化癌(简称SCLC)的牛物学行为和对治疗反应有其特殊性，故将其单列为一类，其余的统称为非小细胞肺癌(简称NSCLOo临床表现早期肺癌常无特异性症状，大部分病人就诊时己属晩期。其症状和体征与肿瘤发牛的部位、大小、病理类型、发展的阶段、有无并发症和有无转移有关

3、。1、由原发肿瘤引起的症状(1)咳嗽(2)咯血(3)喘鸣(4)胸闷、气急(5)体重下降(6)发热2、肿瘤局部扩展引起的症状(1)胸痛(2)呼吸怵1难(3)咽下困难(1)声嘶(2)上腔静脉压迫综合征（6）Horner综合征3、由远处转移引起的症状肺癌常转移至脑、骨、肝、淋巴结等处，引起相应症状和体征。4、肺外表现（又称副癌综合征）肺癌的肺外表现类别发生率肺外表现全身性厌食及至恶病质（31%）、发热、免疫抑制。内分泌12%异位副卬状腺素、高钙血症（鳞癌）、抗利尿素分泌失常，主为低钠血症（小细胞癌）、异位ACTH分泌主为Cushi

4、ng综合征（小细胞癌）。骨骼杵状指（趾29%）、增生性骨关节病（1%〜10%）（腺癌）。神经肌肉1%肌无力综合症（小细胞癌）、周围神经病、恶急性小脑变性、皮质变性、多发性肌炎。凝血性疾病1%~4%游走性栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、弥漫性血管内凝血、毛细血管性渗血性贫血、血小板减少性紫瘢。皮肤1%皮肌炎、黑棘皮病、硕皮病、学跖皮肤过度角化症。血液8%贫血、粒细胞增多症、红细胞增多症。肾<1%肾症综合症、肾小球肾炎。辅助检查（1）胸部X线检查（2）CT：优于胸片（3）MR1：对比度分辩率优于CT（4）JE电子发射计算机

5、断层显象（PET）,近年进入临床。对区域纵隔和远处的隐匿病灶的敏感性和特异性均高于CTo（5）痰液脱落细胞学检查：70〜80%,简单无痛苫，可反复进行。（6）纤维支气管镜检查：90〜93%（7）经皮细针肺穿刺：适用于周围性病变，纤支镜达不到，痰检阴性的病人。（8）纵隔镜：是检查纵隔淋巴结是否转移的有效手段。（9）胸腔镜：可用于诊断和分期。（10）转移病灶针吸、活检、胸水细胞学。（11）肿瘤相关抗原。肺癌的诊断要点40岁以上，吸烟指数N400年支（1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续厶3周，治疗无效。（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性

6、质改变。（3）持续或反复在短期内痰屮带血而无貝•他原因町解释。（4）反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。（5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无界物吸入史，抗感染治疗效果不显著者。（6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。（7）X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张。（8）孤立性鬪形病灶和单侧性肺门阴形增人者。（9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者。（10）无屮毒症状的胸腔积液，尢以血性，进行性增加者。影像学是发现肺癌征像的常川而有价值的方法，细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。分期：肺癌的分期

7、可以提示预后、指导治疗。一•般根据TNM进行分期，但小细胞未分化肺癌述常按美国退伍军人医院的分期方法，分为局限期和广泛期。局限期（LD）：肿瘤局限于一侧胸腔内，包插锁骨上,前斜角肌淋巴结转移;广泛期（ED）：肿瘤超出了局限期的范围。肺癌的治疗手段：由于当前肺癌的早期诊断水平有限，人部分（70〜80%）的患者确诊时已属晚期，故日前各期病人经治疗后总的5年生存率为10〜13%,从诊断到死亡平均约6个月。肺癌的主要治疗手段为手术、放疗、化疗，辅以生物治疗、中医药治疗。前二者为局部治疗，后三者属于全身治疗。肺癌的治疗原则——多学科综

8、合治疗肺癌多学科综合治疗的定义：根据肺癌患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量。肺癌多学科综合治疗的基本原则（1）