压力性尿失禁郎教授

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1、盆底支持结构与压力性尿失禁和盆腔器官脱垂PelvicSupportiveStructuresandStressUrinaryIncontinence&PelvicOrganProlapse中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院郎景和1压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官膨出（POP）是妇女，特别是中老年妇女的重要健康问题。其发生的病理解剖基础是各种原因造成的盆底支持结构的损伤、缺陷与功能障碍（DefectsorDysfunction）。2盆底支持结构盆底韧带（PelvicLigaments）肛提

2、肌及周围组织（Levatoranimuscleandconnectivetissue）3盆腔韧带（PelvicLigament）是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织（connectivetissue）或筋膜，通常可称盆腔内筋膜（endopelvicfascia）韧带的厚度与强度不同，生殖道两侧的支持韧带比尿道与肠道较厚而较有力。4图1.盆腔脏器和盆底结构5主韧带（CardinalLig.,Mackenrodt’slig.）主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。

3、宫骶韧带（Uterosacrallig.），实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。圆韧带（Roundlig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但防止膨出的作用有限。膀胱支柱（Bladderpillar）与直肠支柱（Rectalpillar），主要是器官间的附着作用。6图2.脏器两侧筋膜附着于提肛肌，使盆腔呈分隔状态7盆底肌群（PelvicFloorMuscles）耻尾肌髂尾肌肛提肌腱弓（tendinousarch）坐尾肌肛提肌群（Levators）及其筋膜组成的上提平台

4、（Levatorplate，或篷架样---Shelflike，或“吊床”---hammock）8图3.盆底的肌肉坐尾肌髂尾肌耻尾肌肛提肌腱弓9盆腔出口的支持组织（会阴肌群及括约肌）会阴浅横肌会阴深横肌尿道括约肌内括约肌（膀胱颈）外括约肌阴道括约肌（球海绵体肌）肛门括约肌内括约肌外括约肌10图4.盆底浅层肌群阴蒂头尿道外口球海绵体肌尿生殖膈下筋膜会阴浅横肌骶结节韧带肛提肌臀大肌肛尾韧带外括约肌肛管会阴深横肌坐骨海绵体肌阴道壁小阴唇坐骨结节11关于肌肉结构、功能及神经支配的研究（1）慢纤维（Slow

5、-twitchfibers，SF）――一般状态和活动时的支持纤维快纤维（Fast-twitchfibers，FF）――咳嗽、喷嚏突然腹压增高时的收缩反射肌束慢颤搐纤维与快颤搐纤维*SUI—SF/FF比例失调FFLZhu&JHLang,200212内括约肌尿道内口、膀胱颈直肠环行线以上外括约肌尿道外口无力维持自身控尿肛门括约肌关于肌肉结构、功能及神经支配的研究（2）内括约肌与外括约肌*外括约肌比内括约肌更有自主性，内括约肌在常态下亦维持一定的收缩能力*SUI之肌肉纤维j结构紊乱，影响其舒缩功能LZ

6、hu&JHLang,200213SUI和POP的ER支持结构为E导致的退行性病变由于ER,可以解释HRT对SUI治疗效果不佳ER（SUI）

7、经分布与维持尿自禁功能相关关于肌肉结构、功能及神经支配的研究（4）15SUI与POPSUI组阴道前壁PGP9.5表达较对照组显著降低，而POP组与对照组则无显著差异NPY和VIP的表达在POP组与年龄、绝经状况负相关，而在SUI组则无相关性POP和SUI在病因发生上存在差异并非所有POP病人都发生SUI吊床假说较压力传导理论更好地解释SUI关于肌肉结构、功能及神经支配的研究（5）16解剖缺陷的个水平(SiteSpecificDefects)Level1韧带（主韧带、宫骶韧带）Level2盆膈、肌

8、肉（肛提肌）Level3会阴肌肉及软组织317图5.正常盆底支持层面18POP的个截层前部膨出膀胱或尿道膨出、阴道前壁膨出中部膨出子宫膨出、穹窿膨出后部膨出阴道后壁膨出、直肠膨出319图6.图示盆腔脏器三个截层（前、中、后）20治疗的种方法(ApproachestoManagement)盆底功能训练（Pelvicfloormuscleexercises,PFME，Kegel’s）药物治疗及物理治疗（电磁神经刺激疗法、生物反馈）手术治疗（百种之多，Burch、TVT、IVS、TOT、SPARC）3