学生校外租屋资讯建置申请表981008.doc

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1、國立臺灣師範大學學生校外租屋資訊建置申請表申請日期：年月日租屋地址縣市(鎮)里路段街巷弄號樓房東電話(住家)________________(手機)________________房東姓名先生/小姐證明文件□房東身份證明□建物使用執照□委託書□房屋所有權狀□房屋契約書（二房東）聯絡人先生/小姐聯絡人電話(公司)____________(手機)____________與房東關係E-MAIL租金□每月□每學期____________元押金__________元其他費用建物樓層共層第樓坪數坪隔間□木板□水泥□其他_________獨立電

2、表○有○無房型□公寓（大樓）□透天□套房□雅房出租房間數___間/餘____間性別限制○無限制○男○女住屋認證□住屋安全認證（○一級○二級○三級）□愛心房東表揚______年度□消防檢驗合格□其他__________________________安全設施□門禁系統□滅火器□偵煙設備□消防系統□逃生梯□緩降梯□照明設備□監視錄影設備（系統）□瓦斯熱水器強制排氣設備□其他________________________屋內設備□天然瓦斯□桶裝瓦斯□瓦斯熱水器（屋外）□瓦斯熱水器（屋內）□電視機□電熱水器□電冰箱□冷氣機□洗衣機□脫水

3、機□衣櫃□床鋪□檯燈□電話□第四台□書桌（椅）□網路□其他__________備註房屋招租合作房東切結書說明：此切結書為師範大學住輔組與房東合作之注意事項，為保障你的權益，請仔細閱讀，如果你願意與我們繼續合作，請於最後簽名處簽名，如有不實，為保障同學的租屋安全，我們將無法與你合作。1.本人同意接受國立臺灣師範大學住宿組派人至本人所欲出租之租賃處(地址：_________________________________________)探訪、拍照並作紀錄，以提供國立臺灣師範大學學生承租時之參考。2.本人確認所欲出租之租賃處結構無安全

4、之虞，且非屬海砂屋、輻射鋼筋屋、頂數加蓋等之危險建築，否則願負一切賠償責任。3.本人確認本人所欲出租之租賃處非違章建築。4.本人確認本人所欲出租之租賃處熱水器確定安置於戶外，並無安全之虞。5.本人確認本人所欲出租之租賃處確實設有消防設備，並作定期檢驗，以供緊急消防之使用。6.本人確認本人所欲出租之租賃處有適當門禁，無偷拍、偷窺等不良事情發生。7.本人聲明本人於師範大學住輔組的「房東基本資料表」中所填寫資料均屬實，如有偽造，願負相關法律責任。如您願意配合以上各項措施，請簽署同意房東簽名_____________聯絡電話_______

5、________簽署日期______________房東租賃處房屋所有權狀(房屋稅單)身分證影本黏貼處【二房東請附上與大房東簽訂之契約書以示可轉租之證明】--------------------請浮貼----------------------請插入租屋外馬路或巷弄照片1張、住家大門照片1張(照片大小：480*320，照片太大請壓縮後貼上)請插入房內照片兩張(照片大小：480*320照片太大請壓縮後貼上)馬路巷弄床鋪照片出入大門浴廁照片