医检卫检本科-循环

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1、BloodCirculation第四章血液循环1第一节心肌的生物电现象和生理特性心肌细胞分类：1）工作细胞（普通心肌）2）自律细胞（特化心肌）——有收缩性、兴奋性和传导性，无自律性。——有自律性、兴奋性和传导性，无收缩性。2一、心肌工作细胞的电活动和兴奋性窦房结细胞AP心室肌细胞AP神经骨骼肌AP浦肯野细胞AP3（一）心肌工作细胞静息电位和动作电位0123440mV细胞外细胞内K+Na+K+Ca2+K+K+3Na+2K+3Na+Ca2+4心室肌细胞静息电位-80~-90mV,K+外流,接近K+平衡电位2.心室肌细胞动作电位产生机制:51期：Na+通道失活,K+的一过性外流(Ito)0期：快速

2、去极期，刺激(传来兴奋)少量Na+通道开放Na+内流,去极化MP至TPNa+通道大量开放Na+快速内流(接近Na+平衡电位)2期：平台期，约占100~150ms，内向离子流（Ca2+内流，Na+）和外向离子流（K+外流）心肌cellAP与骨骼肌cellAP区别63期：快速复极末期,Ca2通道失活，K+外流。4期：静息期，Na+-K+泵、Na+-Ca2+交换，Ca2+-泵,恢复膜内外离子正常分布。7（二）窦房结细胞的起搏活动和心肌的自律性自律细胞的跨膜电位及其形成机制:4期自动去极化—自律性形成的基础作用：MP降低至TP84期：缓慢自动去极化K+外流随时间递减If(Na+)随时间递增T-Ca2

3、+通道-40mV窦房结细胞的自动节律性兴奋（慢反应自律细胞）-70mV细胞外细胞内Ca2+0mV034K+K+IfCa2+0期：Ca2+内流速度慢幅度小3期：K+外流9二、心肌细胞的电生理特性兴奋性传导性自律性1.影响兴奋性的因素1）最大复极电位(静息电位)2）阈电位水平（一）心肌细胞的兴奋性RPTP10静息状态（膜电位：-90mV）开放状态细胞膜去极化（从-90mV到35mV，延迟）细胞膜去极化（从-90mV到35mV）失活状态细胞膜复极化（从35mV到-90mV）电压门控钠通道的三种状态及其与细胞膜电位的关系0.3~0.5ms3）钠通道的性状:阻断剂——TTX112.心肌细胞兴奋性的周期

4、性变化与收缩的关系1）有效不应期(effectiverefractoryperiod)去极化始至复极化达-60mV——任何刺激均不能引起动作电位。有效不应期长，心肌无强直性收缩。2）相对不应期(relativerefractoryperiod)复极-60~-80mV左右。较大的刺激可引起AP（大部分钠通道复活）3）超常期(supranomalperiod)兴奋性高，大部分钠通道已复活，MP离TP近12133.心肌细胞不应期与收缩活动的关系期前收缩代偿间隙PrematuresystoleCompensatorypause14概念:自动节律性(autorhythmicity):组织、细胞在没有外

5、来刺激条件下自动发生节律性兴奋的特性。2.自动节律性高低的衡量标准：单位时间内自动发生兴奋的频率。（二）心肌细胞的自动节律性15自律性的等级差异：窦房结（90-100次/分）>房室结（40-60次/分）>浦肯野细胞（15-40次/分）3.起搏点正常起搏点——窦房结窦性心律pacemaker潜在起搏点——窦房结以外的起搏点异位心律164.影响自动节律性的因素：1)最大复极电位与阈电位间差距2)4期自动去极化速度17（三）心肌的传导性和心脏内兴奋的传导心脏的特殊传导组织窦房结心房肌房室结希氏束浦倾野纤维心室肌181.心脏内兴奋传导的途径：心房肌窦房结0.05m/s房室交界房室束浦肯野纤维心室肌2

6、.特点：1）有房室延搁，保证房室收缩的有序性2）心室内传导快，利于两室的同步收缩和舒张。19第二节心脏的泵血功能心肌细胞为功能合胞体,心肌收缩对细胞外Ca2+的依赖性20心房收缩全心舒张期心室收缩心房舒张期心室舒张心室或心房收缩和舒张一次构成的周期。正常约0.8秒。Systole,diastole一、心动周期(cardiaccycle)心率加快时，心室收缩期和舒张期均缩短，舒张期缩短更明显。21二、心脏的泵血活动1.心室收缩期（射血过程）:>A内压,A瓣打开心室继续收缩室内压进一步升高快速射血期室内压最高减慢射血期>房内压,房室瓣关等容收缩期容积不变室内压心室开始收缩室内压升高

7、仍关222.心室舒张期（充盈过程）：心室继续舒张室内压进一步降低<房内压,房室瓣开快速充盈期减慢充盈期房缩期>房内压,房室瓣仍关心室开始舒张室内压降低<动脉内压,动脉瓣关等容舒张期容积不变室内压2324小结:心室—动脉压力梯度：推动血液从心室流向动脉。心房—心室压力梯度：心房血液流入心室的直接动力，主要依赖于心室舒张时对外周血液产生的抽吸作用。瓣膜的作用：血流的单向性25心动周期不同时期中心脏各瓣膜的状况心室