眩晕的急诊处理课件

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1、眩晕的急诊处理急诊科肖彪眩晕的定义空间关系感觉障碍，表现为角匀速或加速运动感（旋转感——感觉自身旋转或周围物体旋转）和（或）直线匀速或加速运动感（包括升降感、倾斜感、其他单向运动感）。机体平衡的维持平衡三联由静--动系统、视觉和本体觉组成。自内耳迷路，经前庭神经、前庭神经核、脑干内有关纤维，交叉到对侧丘脑的腹后外侧核，直到大脑皮质前庭代表区的整个神经通路，称为“静-动系统”。它把头的直线和角运动力，转换成反射性控制体位和运动的神经冲动。视觉来自视网膜与协调的眼球活动有关的冲动，为机体提供其躯体的位置、运动及其与周围环境间关系的信息，维持平衡。本体觉由体位、反射和随意运动引

2、起，来自关节和肌肉的本体觉冲动，对维持平衡很重要。由颈部来的冲动，对维持头和身体其他部位相对位置的平衡，尤其重要。临床表现当病人诉述其周围物体或自身旋转，或向一个方向运动时，在临床上确定“眩晕”相对容易。但病人的叙述往往并不如此明确，而是波动感、方向转换感、拉向一侧或拉向地面感，好似有种磁力在吸引，地板或墙好像倾斜、下沉或翘起感。闭目时向一侧倾倒。这些均为静-动系统受累的特征。眩晕常伴出汗、苍白、流涎(xian)、恶心、呕吐。病人常因眼球震颤，而觉得周围物体好像在节律地运动。一般行走时步履艰难，重者完全不能行走。有些病人因突然眩晕发作而猝然倒地，开始并不觉得眩晕，倒地后才

3、开始感觉眩晕。重者卧床不起。男女老少均可患病，犯病的持续时间和程度各异。多在过劳、激动、紧张、失眠、烟酒过度或月经期等诱因下犯病，可数日、数月、数年一犯，或一日数犯，甚至连续发作不止（持续状态）。眩晕多于头位变动和睁眼时加重，根据病变部位的不同可或不伴有听力障碍、恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等伴发症状，半规管功能检查常有异常。中枢性和周围性眩晕的鉴别1.伴随症在周围性病变中，因前庭和耳蜗结构相近而易同时受损，故前庭（眩晕）和耳蜗（耳鸣）症状相平行。多起病急、眩晕重，常有恶心、呕吐、多汗等伴随症。在脑干病变中，由于脑干中前庭和耳蜗体纤维分开，故此种病人常仅有眩晕而不伴耳鸣；若

4、前庭和耳蜗两者功能均受累，提示其病变部位广泛，则常有脑干其他结构受累之临床表现。2.眼震方向垂直性眼球震颤常提示脑干病变。水平性眼球震颤的方向，在中枢性病变中指向病侧，在周围性病变中则背离病侧。但例外者也不少见，如梅尼埃综合征等。3.对体位试验的反应其眼球震颤，周围性的有潜伏期（2～20s），持续时间短（短于1min），有易疲劳性（若反复采取诱发体位，则其眩晕和眼球震颤渐减轻），眼球震颤为单一方向（常为旋转性、背离病灶侧），眩晕严重，发生于单一诱发体位；中枢性的无潜伏期，持续时间长（长于1min），无易疲劳性，眼球震颤方向随体位不同而异，眩晕较轻，多个体位均可诱发眩晕。4

5、.其他中枢性眩晕常伴其他脑干结构受累的临床表现，如脑神经、感觉和运动传导束受累的表现等。假性眩晕假性眩晕常被描述为：摇摆感，头重脚轻，游泳感或在空气中行走感，常感觉“头脑失常”而跌倒。以焦虑发作为特征的精神病人常有这种体验。过度换气可诱发，同时有心慌、气短、震颤和出汗。头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病（贫血）等所致。头晕：常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。（1）眼性头晕：系因视力障碍所致，睁眼时加重，闭眼

6、后缓解或消失。多由屈光不正（最常见）、视网膜黄斑病变和各种先天性眼病等导致的视力障碍、以及眼外肌麻痹等所致。（2）深感觉性头晕：系因深感觉障碍所致，于行立中出现，闭眼和暗处加重，睁眼和亮处减轻（因视力代偿），坐卧后消失。伴有肢体肌张力降低、腱反射和深感觉减退或消失等神经体征。系由脊髓后索或下肢周围感觉神经病变所致。晕厥：强调的是以突发一过性意识障碍为主症，虽可能在发病之初有眩晕或头晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适。系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。引起眩晕的病因1、感染性起病急或亚急性，病情于数日或数周内达到高峰。神经

7、体征较广泛，病前或／和病中多伴有感染、发热史，血象和脑脊液检查可有炎性反应。如耳部感染、前庭神经元炎、脑炎和脑膜炎等。高热病人的眩晕发作多因高温血液刺激了半规管神经纤维所致。2、血管性起病急骤，病情可于数分钟、数小时或数天内达到高峰。病前多有相应的血管性疾病既往史，并可有相应的阳性查体和影象学检查所见。多见于内耳迷路、椎动脉或后下小脑动脉缺血性损伤、以及小脑出血等。3、外伤性有明显的颅脑或／和耳部外伤史。起病急，大多在外伤后立即或稍后出现眩晕发作，影像学检查可发现伤及内耳迷路的岩骨骨折、脑蛛网膜下腔或／和脑干的出血等。4、中毒