流行性乙型脑炎方案课件

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1、第3章第11节流行性乙型脑炎患者的护理（epidemicencephalitisB）传染病护理学主编曾志励石海兰案例3-11患儿，男，2岁5个月，因“发热4天，意识障碍8小时”门诊以“流行性乙型脑炎”于2011年8月28日收入感染科抢救治疗。患儿抱入病房，呼之不应，护理体检：体温40.2℃，脉搏160次/分，呼吸50次/分，呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。未接种乙脑疫苗。问题：①根据以上病情以及流行病学资料你考虑患儿患了哪种疾病？②可提出哪些护理诊断？③列出主要的护理措施。一、疾病概述流行性乙型脑炎(epidemicencephalitisB)简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫

2、叮咬而传播的以脑实质病变为主的急性传染病。流行于夏秋季，多发生于儿童。临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、病理反射及脑膜刺激征为主要特征。重症者伴有呼吸衰竭,病死率高达20%～50%，可留有严重后遗症。病原学Etiology乙脑病毒encephalitisBVirus:属虫媒病毒乙组的黄病毒科，为RNA病毒。为嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病毒抵抗力弱，不耐热，对常用消毒剂如酸、乙醚均很敏感。但耐低温和干燥。发病机理PathogenicMechanism注射百日咳菌苗或患脑囊虫病、癫痫病毒的毒力与数量机体的免疫力和其他防御机能发病

3、机理PathogenicMechanism乙脑的发病机制有：1.直接侵袭：使细胞变性、坏死、胶质细胞增生和炎性细胞浸润。2.免疫损伤：抗原-特异IgM抗体沉积，激活补体系统和细胞免疫，使脑细胞和血管受损。病变部位不平衡，如脑膜病变较轻，脑实质病变较重；间脑、中脑病变重，脊髓病变轻。病理Pathology大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶大体标本大脑皮质、间脑和中脑最为严重。图注：神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，Nissl小体减少。少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞，形成卫星现象。神经细胞病变—神经细胞变性、肿胀和坏死，形成软化灶。可发生钙化或形成空洞。图注：脑实质内小血管高度扩张充

4、血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管周围间隙，形成血管套。细胞浸润和胶质细胞增生—形成“血管套”图注：小胶质细胞增生侵入变性坏死的神经细胞内（←），形成吞噬现象，称噬神经细胞像。血管病变—形成脑水肿流行病学Epidemiology（一）传染源包括家畜、家禽和鸟类猪（特别是幼猪）是主要传染源人不是重要传染源（病毒血症期<5天）流行病学Epidemiology（二）传播途径蚊虫叮咬。既为传播媒介，也是储存宿主。三带喙库蚊为主。蚊虫的飞行（活动）半径约1-2.5KM。流行病学Epidemiology（三）易感人群普遍易感，多呈隐性感染。病人:隐性感染者=1:1000～300010岁以

5、下（尤其2～6岁）发病较多。病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。流行病学Epidemiology（四）流行特征1.疫区:亚洲东部的热带、亚热带及温带地区。我国除东北北部、青海、新疆及西藏等地外的其他地区流行病学Epidemiology（四）流行特征2.季节性：亚热带及温带80～90%的病例都集中在7、8、9三个月内。3.地理环境：可随地理环境、气温和雨量轻度波动。4.流行状况：高度散发性，同一家庭罕见同时有多个患者。临床表现Clinicalfeature潜伏期4～21天，一般为10～14天。典型经过为四期：（一）初期1～3天，起病急，体温1～2

6、天达39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐，多有神情倦怠和嗜睡。小儿可有呼吸道症状或腹泻。可有颈强直及抽搐。临床表现Clinicalfeature（二）极期第4～10天，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状，经过“三关”。高热抽搐呼吸衰竭临床表现Clinicalfeature1.高热是乙脑必有表现。体温高达40℃以上。一般持续7～10天，重者可达3周。热度越高，热程越长则病情越重。临床表现Clinicalfeature2.意识障碍由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷。昏迷越深，时间越长，病情越重。一般7～10天恢复正常，重者持续1月以上。乙脑患者持续高热、昏迷临床表现Clinicalfeatur

7、e3.惊厥或抽搐多见于病程2～5天局部或全身性，持续时间不等，均伴意识障碍频繁抽搐→紫绀、呼吸暂停临床表现Clinicalfeature4.呼吸衰竭中枢性呼衰（主要）呼吸表浅，节律不整表现双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止外周性呼衰（少数）节律始终整齐表现呼吸先快后慢、胸式或腹式呼吸减弱、发绀呼吸中枢损害脑水肿、脑疝低钠性脑病呼吸肌麻痹呼吸道阻塞肺部感染呼吸衰竭是最重症状和主要死因临床表现Clinicalfeature5.脑膜刺激征6.其他神经系统症状