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1、流行性乙型脑炎EpidemicencephalitisB概述流行性乙型脑炎Japaneseencephalitis简称乙脑是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病发生于夏秋季儿童多见临床上以高热意识障碍抽搐呼吸衰竭脑膜刺激征及病理反射征为主要特征乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科球状约4050nm核心为单股正链RNA外包以膜蛋白和外膜蛋白★病毒抵抗力弱但耐低温和干燥为嗜神经病毒人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体中和抗体及血清抑制抗体ElectronmicrographofJEvirusparticlesinaninfectedneu
2、ron流行病学传染源包括家畜家禽和鸟类其中猪特别是幼猪是主要传染源人不是重要传染源病毒血症期5天传播途径蚊子是主要传播媒介感染后不发病可经蚊或蚊卵越冬长期宿主易感者普遍易感免疫力持久多为隐性感染11000～200010岁以下2～6岁儿童多见80流行病学流行病学特征有严格季节性集中于789月80～90和较强的地区性亚洲为主发病机制蚊子叮咬病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖血流通过血脑屏障致脑炎病理locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedonth
3、eassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame解剖大脑皮层间脑中脑病变最严重神经细胞病变变性肿胀坏死细胞浸润和胶质细胞增生血管套血管病变脑水肿乙脑患者MRI检查所示脑实质病变丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀临床表现潜伏期4～21天10～14天典型乙脑1初期1～3天急起发热头痛恶心呕吐可有颈强直及抽搐2极期4～10天主要表现高
4、热神志意识障碍惊厥呼吸衰竭临床表现2极期4～10天高热体温40℃7～10天或达3周伴剧烈头痛喷射性呕吐意识障碍由烦躁嗜睡昏睡逐渐到昏迷早的1～2天多在3～8天出现抽搐呈局部或全身抽搐多伴意识障碍持续时间与程度各异呼吸衰竭中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均如双吸叹息样呼吸潮式呼吸等外周性呼衰竭先快后慢呼吸减弱但呼吸节律整齐临床表现2极期4～10天神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性瞳孔大小和形态变化锥体束病理反射征阳性瘫痪植物神经功能紊乱或颅神经受损临床表现3恢复期多2周内完全恢复重者5～20可有神志迟钝痴呆失语多汗瘫痪等恢复期症状积极治疗下6月内不恢复为后遗症4
5、后遗症期指患病6个月后所存在的症状乙脑的临床类型体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型39℃清不明显1周普通40℃浅昏有偶有2周多无重型40℃昏迷明显反复±3周常有极重41℃深昏明显locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,wh
6、ennightcame持续＋＋3周严重诊断1流行病学资料流行区发生于789三个月多发生于10岁以下儿童近年老年人的发病率有所上升2临床特点临床出现脑炎症状发热头痛呕吐意识障碍昏迷抽搐呼吸衰竭脑膜刺激征阳性可引出病理反射3实验室资料3实验室资料血象WBC10～20×109LN〉升高CSF非化脓性改变透明压力增高WBC50～500×106L蛋白稍增高糖与氯化物正常血清学检查乙脑病毒IgM抗体阳性病后4天可出现2周大高峰有助早期诊断病原学检查病毒分离第一周内死亡患者脑组织脑脊液血用于回顾性诊断核酸鉴别诊断中毒性痢疾★脑型疟疾其他中枢神经系统感染★结核性脑膜炎化脓
7、性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎其他病毒性脑膜炎或脑炎常见中枢神经系统感染的鉴别诊断流行临床CSF检查病史表现压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体流脑冬春季皮肤瘀脓样数千脑膜炎点瘀斑上万双球菌其他无季节原发病脓样似流脑其他化化脑原发病灶脓细菌结脑无季节缓起微混数十结核结核史结核中有薄膜或数百杆菌毒症状乙脑夏秋季脑实质清亮似结脑正常正常特异性损害或微混IgM治疗一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理治疗locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linp
8、ing,Zhejiang,1ofwhichliquorwinema
