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1、奥美拉哇并西沙比利治疗胃食管反流病临床分析李新练河南省新安县人民医院(471899)【摘要】目的探讨奥美拉唑并丙沙比利治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效。方法140例患者随机分为治疗组和对照组各70例。治疗组为奥美拉唑并丙沙比利治疗，对照组为奥美拉唑治疗，观察2组临床症状缓解和胃镜检查疗效。结果治疗组临床症状缓解总有效率为94.3%,对照组的74.3%;治疗组胃镜总有效率为95.7%,对照组的81.4%。经统计学处理P<0.05。结论奥美拉唑并丙沙比利治疗GERD疗效显著，临床应用有一定价值。关键词奥美拉唑丙沙比利胃食管反流病疗效胃食管反流病
2、(GERD)是胃内容物反流入食管引起的不适症状和组织改变，临床表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛,严重者有吞咽困难。使用抑酸药物治疗GERD虽能获得近期效果,但不能改变自然病程，且停药后复发率高。我院近年采用奥美拉唑结合丙沙比利治疗CERD,取得较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2008年3月-2011年2月我院收治GERD患者140例,均有典型的烧心、反酸、胸骨后疼痛、恶心和上腹痛等症状，排除心血管、肺和胸膜等其他脏器疾病引起的相似症状,常规心电图、血电解质和肾功能检查以排除其潜在疾患，且近期未服用抑酸制剂及胃动力药。其中男78例，女62例;
3、年龄21-73岁，中位年龄45岁。随机分为治疗组和对照组各70例，治疗组男40例，女30例，年龄21-71岁，中位年龄44岁;对照组男38例，女32例，年龄22-73岁,中位年龄46岁。2组年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法治疗组给予丙沙比利10mg,餐前15-30min口服，每天3次，奥美拉唑20mg,早晚各口服1次;对照组给予奥美拉唑20mg,早晚各口服1次。2组疗程均为8周。1.3疗效判定标准（1＞临床症状缓解疗效评价:显效:烧心、反酸、胸骨后灼痛等症状消失或明显改善;奋效:上述症状稍旮改
4、善;无效:上述症状无改善或加重。以显效4■有效计算总有效率。（2＞胃镜疗效判断:治愈:胃镜下食管黏膜无充血及糜烂，完全恢复正常;显效:胃镜下病灶面积<治疗前的50%;有效:胃镜下病灶面积较治疗前改善,但未达到显效标准;无效:胃镜下病灶无改善或加重。以治愈+显效+有效计算总有效率。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据分析,计数资料以率（％＞表示、组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异奋统计学意义。2结果2.1临床症状缓解疗效治疗组临床症状缓解总宵效率为94.3%，而对照组为74.3%,奋统计学意义（P<0.05）,
5、见表1。2.2胃镜疗效治疗组总冇效率为95.7%,而对照组为81.4%,有统计学意义（P<0.05）,见表2。表12组临床症状缓解疗效比较［例（％）］注:与对照组比较,*P<0.05表22组胃镜疗效比较［例（％）］注:与对照组比较,*P<0.053讨论胃食管反流病（GERD）是由于多种病理生理改变造成胃十二指肠内容物反流入食管，以致食管下段黏膜损伤［1】［2】。正常情况下食管是具奋防御胃酸及十二指肠内容物侵袭功能的，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管黏膜组织抵抗力。GERD发病是食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降和攻击因素如酸
6、、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等对食管黏膜攻击作用增强的结果。由于食管下端括约肌（LES）及膈脚的作用降低，尤其是腹内压增高（如咳嗽、打喷嚏、呕吐等）时，超过LES区域压力而发生反流。正常情况下当吞咽吋,LES松弛,食物得以进入胃内。一过性食管下端括约肌松弛(TLESR)也常发生于健康人，而TLESR增多,其持续吋间达10s以上,并且是与吞咽无关的LES松弛，多为酸反流，0前认为/TLESR是引起胃食管反流的主要原因。研究认为：胃食管反流病除一般治疗外，药物治疗中以质子泵抑制剂结合促动力药治疗疗效较为明显，在抑酸剂中，质子泵抑制剂抑酸作用较H2受体拮抗剂更强大
7、、持久。奥美拉唑为质子泵抑制剂，对胃壁细胞泌酸小管中的H+-K+-ATP酶具冇直接抑制作用，而H+-K+-ATP酶是酸分泌的最后共同通路，由于H+-K+-ATP酶的半衰期长，约30-48h,其抑酸作用可持续18-24h以上，应用该药食管pH测定显示酸反流几乎完全停止,从而使得胃、食管免受胃酸损害，保护胃食管表面细胞,促进其愈合。目前关于胃食管反流病的病因学研究也表明,GERD也是一种动力障碍性疾病,也存在明显食管胃运动功能的异常。单纯抑酸不能改善食管与胃的动力，不能从根本上阻止反流，此外强力抑酸还可延缓胃的排空。西沙比利是一种新型促动力剂，属5-羟色胺
8、4(5-HT4)受体激动剂,其通过选择性作用于胃肠肌丛神经节(也称胃肠道脑细胞)，增强食道蠕动
