炭疽临床表现课件

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1、炭疽的临床表现、诊断与治疗自治区CDC疾病预防控制与应急处理办公室临床表现按感染途径不同可分为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽、口咽部感染和炭疽败血症等临床类型，其中皮肤炭疽最多见，占90%以上（有报告占98%）。一般潜伏期为1～5日，也有短至12小时，长至2周。皮肤炭疽病变多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤。初为斑疹或丘疹，次日出现水疱，内含淡黄色液体，周围组织硬而肿胀。第3～4日中心呈现出血性坏死稍下陷，四周有成群小水泡，水肿区继续扩大。皮肤炭疽第5～7日坏死区溃破成浅溃疡，血样渗出物结成硬而黑似炭块状焦痂，痂下有肉芽组织生成(即炭疽痈)。焦

2、痂坏死区直径大小不等，其周围皮肤浸润及水肿范围较大。由于局部末梢神经受压而疼痛不显著，稍有痒感，无脓肿形成，这是炭疽的特点。以后随水肿消退，黑痂在1～2周内脱落，逐渐愈合成疤。皮肤炭疽起病时出现发热(38～39℃)头痛、关节痛、周身不适以及局部淋巴结和脾肿大等。少数病例局部无黑痂形成而呈大块状水肿(即恶性水肿)，其扩展迅速，可致大片坏死，多见于眼睑、颈、大腿及手等组织疏松处。全身症状严重，若贻误治疗，预后不良。肺炭疽因暴露于芽胞或吸入污染芽胞尘埃所致。急性起病。多在暴露后2～5天出现低热、疲劳和心前区压迫等，持续2～3天后，症状突然加重，轻者

3、表现为胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咯带血黏液痰。肺炭疽重者寒战、高热、由于纵膈淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成呼吸窘迫、气急喘鸣、咳嗽、紫绀、血样痰等，并可伴有胸腔积液。肺部体征与病情常不相符。听诊肺部仅可闻及散在的细小湿罗音或有摩擦音、呼吸音降低等胸膜炎体征。肺炭疽X线检查见纵隔增宽、胸水及肺部浸润性阴影。常并发败血症及脑膜炎，若不能及时诊断、积极抢救，患者多在急性症状出现1～2天内发生感染中毒性休克、呼吸衰竭或循环衰竭而死亡肠炭疽主要是由于食入感染了炭疽芽孢的肉、牛奶，或其他食物后，在肠道黏膜上形成了炭疽损伤，具有特征性的焦痂，或恶性痈。在末

4、端回肠或结肠壁上很常见。可表现为急性肠炎型或急腹症型。肠炭疽急性肠炎型潜伏期12～18小时。同食者相继发病，似食物中毒。症状轻重不一，发病时突然恶心呕吐、腹痛、腹泻。急腹症型患者全身中毒症状严重，持续性呕吐及腹泻，排血水样便，腹胀、腹痛，有压痛或呈腹膜炎征象，常并发败血症和感染性休克。如不及时治疗常可导致死亡。脑膜炭疽(炭疽性脑膜炎)多为继发性。起病急骤，有剧烈头痛、呕吐、昏迷、抽搐，明显脑膜刺激症状，脑脊液多呈血性，少数为黄色，压力增高，细胞数增多。病情发展迅猛，可于2~4天内迅速死亡，常因误诊得不到及时治疗而死亡。口咽部感染当口咽部感染炭

5、疽，出现严重的咽喉部疼痛，颈部明显水肿，局部淋巴结肿大。水肿可压迫食管引起吞噬困难，压迫气道可出现呼吸困难。诊断诊断标准炭疽诊断标准国家标准规定，要根据流行病学线索、临床表现和实验室检查综合判断1诊断标准中华人民共和国国家标准GB17015—19971.1流行病学病人生活在已证实存在炭疽的地区内，或在发病前14日内到达过该类地区；从事与毛皮的畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽孢杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘的操作，均应作为流行病学线索1.2临床表现1.2.1体表感染型（皮肤）炭

6、疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结舯大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。1.2.2经口感染型（肠）炭疽：急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。1.2.3吸入感染型（肺）炭疽：高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵隔影增宽。常见胸腔积液。1.

7、2.4脑膜炎型炭疽：可继发于1.2.1~1.2.3各型，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。1.2.5炭疽败血症：可继发于1.2.1~1.2.3各型，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。1.3实验室检查结果1.3.1皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌。1.3.2细菌分离培养获炭疽芽

8、孢杆菌。1.3.3血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。鉴别诊断患者的职业、工作和生活状况，对本病的诊断和鉴别诊断有重要的参考价值。皮肤炭疽1、皮肤感染及