《炭疽培训》PPT课件

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1、炭疽诊断标准及处理原则镇海中医院概念炭疽是由炭疽杆菌引起的一种动物源性疾病，是《中华人民共和国传染防治法》规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。常表现为皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽。流行概况世界概况散布于世界各地，尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见，为一种自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽杆菌可以被用来作为生物武器，因此。炭疽防控常常被作为生物恐怖防范的主要内容之一。国内概况自然疫源地分布广泛，散发病例时有发生。据卫生部统计，近五年来全国每年炭疽发病数在400－1000人左右，主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川和广西等地区。流

2、行病学传染源主要是患病的食草动物，人类直接或间接接触其分泌物而被感染。患者本身也可以成为传染源。流行病学传播途径1．直接接触传播人类主要经接触牲畜的毛皮和肉类获得感染；2．呼吸道传播吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶3．消化道传播食入被感染的肉类流行病学人群易感性人群普遍易感，多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员。诊断依据流行病学接触史病人生活在已证实存在炭疽的疫区，或在发病前14日内到达过该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸。食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；诊断依据临床表现体表感

3、染型（皮肤型）炭疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。诊断依据诊断标准经口感染型（肠型）炭疽：急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。吸入感染型（肺型）炭疽：高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。脑膜炎型炭疽：可继发于皮肤型、

4、肠型、肺型炭疽，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。炭疽败血症：可继发于皮肤型、肠型、肺型炭疽，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。诊断依据实验室检测皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌。细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。诊断分类

5、1．疑似诊断具有典型皮肤损害，或具有流行病学线索，并具有肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、炭疽败血症等临床表现之一者。2．临床诊断皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌，并具有各型炭疽临床表现之一者。3．确定诊断细菌培养获得炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高者，可以确定诊断。治疗原则从做出疑似炭疽的诊断开始就应当按照炭疽进行治疗，治疗开始时应做到如下两点。1.采取标本，以备确定诊断。2.建立并保持通畅的静脉进路以备采取有效的抢救措施。一般治疗及对症治疗治疗原则

6、一般治疗卧床休息，易消化饮食，纠正水、电解质平衡。给与足量维生素B、C。皮肤炭疽的局部处理皮肤炭疽患部可外敷红霉素或金霉素软膏，严禁切开引流或切除，皮损处切忌抚摸、挤压，以免病原菌扩散产生败血症。治疗原则抗菌治疗青霉素G为治疗本病的首选药物，及时足量应用青霉素是改善预后、取得根治的关键。成人一般剂量为160万～320万u，分2～4次肌注。肺炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，剂量增至每日1000万u以上，并行静脉滴注。青霉素过敏病例，或万一出现耐青霉素菌株，首先考虑采用氯霉素或大环内酯类抗生素，然后根据抗生素敏感试验的结果，选

7、取有效抗生素进行治疗。治疗原则抗休克与DIC治疗1.扩容：炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血迹象时，则应及早足量扩容。通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖苷，必要时补充新鲜全血。在扩容的同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱。2.血管活性药物应根据病人的具体情况，慎重使用。治疗原则抗休克与DIC治疗3.危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素。4.出现弥漫性血管内凝血时，在监视凝血时间的条件下，给予肝素及潘生丁。预防心功能不全炭疽毒素具有杀伤细胞的作用，重症炭疽病人应

8、及早考虑预防心功能不全，优先考虑预防性给予快速强心制剂毒毛旋花子甙或毛花甙丙。治疗原则使用炭疽抗毒素目前一般均已不再使用。但在中毒症状明显的危重病人，在能获得供应的条件下，也可考虑使用。但应先作皮试以避免过敏反应。其他对症及支持治疗同一般伴有高热的