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时间:2018-10-08
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1、第七~十一节骨折的治疗一、骨折的复位(一)复位的标准1、解剖复位标准:恢复了骨的正常解剖关系。2、功能复位标准:(1)对位:长骨骨干﹥1/3;干骺端﹥3/4。(2)对线:旋转移位应完全纠正,向关节活动方向的成角移位:成年人﹤10度;儿童﹤15度。(3)下肢短缩:成人﹤1公分;儿童﹤2公分。(二)手法复位1、手法复位的时机(1)越早越好。伤后6小时内为最佳,其次是1至2天内。(2)原则上成人最迟不超出二周,儿童不超出一周。骨折时间越长,复位难度越大,对骨折愈合的影响也越大。(3)肢体肿胀严重,血肿胀力高,皮肤
2、有水泡者,暂不宜整复,先作临时固定或牵引,抬高患肢,肿消后再复位。2、复位前的准备(1)认真阅片,制定手法复位方案。(2)准备好固定器具(夹板、扎带、石膏等)。(3)对疼痛耐受能力差、不能有效配合的患者(儿童、老人),以及复位难度大者,应给予适当麻醉。3、复位的基本手法(1)手摸心会:用于了解骨折移位情况,检查整复结果。图(1)(2)拔伸牵引:纠正重叠移位。图(2)(3)旋转屈伸:纠正旋转和成角移位。图(3)图(4)(4)端挤提按:整复侧方移位。图(5)(5)夹挤分骨:适用于双骨折,断端互相靠拢移位。图(6
3、)(6)折顶回旋:折顶:用于横断、锯齿形骨折重叠移位,牵引手法不能纠正者。图(7)回旋:整复背靠背移位的斜形骨折。图(8)(7)摇摆触碰:纠正横形、锯齿形骨折,断端有分离移位者。图(9)(三)切开复位适应征:1、开放性骨折,创口大、污染严重者。图(10)2、骨折合并重要血管、神经、肌腱、韧带损伤,需要手术探查、修复者。图(11)3、多发性骨折、多段骨折。图(12)4、手法复位失败或复位后难以有效固定者。5、陈旧性骨折、骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合者。图(13)二、骨折的固定1、外固定(1)夹板固定图(14
4、)(2)石膏固定图(15)(3)牵引固定(皮肤牵引、骨牵引、布兜牵引)图(16)(4)支架固定图(17)(5)复位牵引器固定图(18)2、内固定图(19)三、骨折的药物治疗(一)内治法早期(2~3周)1、病因病理:骨断筋伤,血络破损,瘀血阻滞,气机不通。2、临床表现:局部肿胀、疼痛,皮下瘀斑,压痛剧烈,患肢功能障碍。3、治疗原则:活血化瘀、理气止痛。4、方剂:(1)桃红四物汤(桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎)(2)复元活血汤(柴胡、天花粉、当归、山甲片、桃仁、红花、大黄、红枣)。5、加减法:(1)加强化
5、瘀:血竭、地鳖虫、三七粉、泽兰。(2)理气止痛:木香、元胡索、青皮、陈皮。(3)加快消肿:赤小豆、泽泻、车前草。(4)瘀血化热:天花粉、黄芩、山栀、蒲公英、丹皮、赤芍。中期(3周~临床愈合)1、病因病机:瘀血消而未尽,新骨有所生长,筋骨开始连接,气血肝肾已有耗损。2、临床表现:肿胀基本消退,疼痛减轻,患肢肌肉萎缩,活动无力。3、治疗原则:和营止痛、接骨续筋。4、方剂:续骨活血汤(当归、赤芍、白芍、生地、红花、落得打、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药)5、加减法:(1)加强接骨续筋:血竭、接骨木。(2
6、)理气止痛:元胡索、木香、青皮、陈皮。(3)气虚:黄芪、党参、白术。后期(临床愈合后)1、病因病机:气血虚弱,肝肾亏损,筋骨滋养不足,断骨愈合未固。2、临床表现:局部肿痛消退,无明显压痛,患肢肌肉萎缩,关节活动不利,腰膝酸软,神疲乏力,头晕耳鸣,动则气急。3、治疗原则:补气血、益肝肾、强筋骨。4、方剂:八珍汤、左归丸、右归丸。5、加减法:骨折愈合缓慢者:阿胶、鹿角胶、龟板胶、海马、地鳖虫。(二)外治法早期1、治疗原则:活血化瘀、消肿止痛。2、外敷药:消瘀止痛药膏。(木瓜、山栀、大黄、蒲公英、地鳖虫、乳香、没
7、药)。中、后期1、治疗原则:活血通络、舒筋止痛。2、外洗药:海桐皮汤。(海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、防风、白芷、甘草)四、骨折的功能煅练功能锻炼的基本原则1、早期:以肌肉收缩为主。2、中期:继续肌肉收缩,适当屈伸骨折处的上、下关节,但禁止作旋转活动和粗暴的被动屈伸。3、后期:加大患肢关节各方向活动,逐渐锻炼负重活动。结束图(1)(返回)手摸心会图(2)(返回)拔伸牵引图(3)(返回)旋转图(4)(1)(2)(3)(返回)屈伸图(5)(返回)提按端挤图(6)夹挤分骨(返回)图(
8、7)折顶(返回)图(8)123(返回)回旋图(9)(返回)(返回)图(10)(返回)图(11)(返回)图(12)(返回)图(13)图(14)(返回)图(15)(返回)图(16)(返回)图(17)(返回)图(18)(返回)图(19)(返回)
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