骨折概论分析课件

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1、骨折概论南昌大学抚州医学分院外科教研室朱新文【学习指导】学时安排：3学时。　　本章着重介绍骨折的有关知识。应掌握骨折的定义、病因病理、分类、临床表现、治疗原则，了解骨折愈合过程和影响骨折愈合因素等，为学习骨折各论打好基础。骨折是平、战时很常见的损伤，俗话说：腿断了，胳膊断了，腰断了等。我们祖国传统医学对治疗骨折有其独到的方法和丰富经验。我们要很好地掌握常见骨折的诊断和治疗，更好地为人民群众服务。骨折的发生率高经济发展，道路交通伤日益增多在所有创伤中，骨折发生率：平时40%战时70%第一节骨折的定义,成因,分类及骨折段的移位一.骨折（Fracture)的定义骨的完整性和

2、连续性中断骨骺损伤也算骨折二．骨折的成因：1.直接暴力2.间接暴力3.肌肉牵拉4.积累劳损5.骨骼疾病4岁女孩患罕见骨病小腿折成S形9月大开始无缘无故先后2次骨折女孩小童从9个月大开始小腿就无缘无故先后骨折2次，如今4岁了，小腿折成S形，右腿比左腿短了5厘米。原来，她患了一种1993年才被国际医学界确定的病种——骨纤维不良性骨折。三．分类1.根据骨折是否与外界相通:A.闭合骨折B.开放性骨折:Ø软组织损伤重易感染Ø特殊部位如耻骨骨折引起膀胱或尿道破裂2.根据骨折的程度及形态可分为A.不全骨折:裂缝骨折青枝骨折骨膜下骨折B.完全骨折:横形骨折压缩性骨折骨骺分离凹陷骨折嵌入

3、骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折3.根据骨折本身的易变状态可分为(1)稳定性骨折(2)不稳定性骨折4.根据骨折部位可分为(1)长管状骨应分为上1/3,中1/3,下1/3(2)其他部位骨折按局部解剖名称诊断四.骨折段的移位1.移位发生的原因(1)暴力大小，作用方向及性质(2)肢体远端重量(3)肌肉牵拉力，疼痛肌肉收缩力(4)搬运及治疗不当侧方移位成角移位短缩移位分离移位旋转移位2.骨折的移位方式第二节骨折的诊断Diagnosisoffracture一.病史采集确切的病史对指导检查，决定诊断和处理都是十分重要的。分析受伤机制:l外力的性质l外力的大小l不应忽视其他器官和组织合

4、并伤二.临床表现1.全身表现：休克体温血常规2.局部表现，分两方面：(1)骨折专有体征有三：畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感。(2)其他表现有三：疼痛；肿胀淤斑；功能障碍。三.辅助检查1.X线检查：是确定骨折的重要依据；确定骨折的类型，移位方向，部位；应包括正侧位片和上，下至少包括一个关节，必要时加照斜位，轴位，健侧对比。2.CT检查:：条件允许，病情允许必要时可行CT检查，如头颅骨折，脊柱骨折，骨盆骨折，髋臼骨折等。3.MR检查:：常用于颅脑，脊髓损伤并骨折时。第三节骨折的并发症Complicationsofthefracture一.早期并发症1.休克2.内脏损伤3.血

5、管损伤4.筋膜间隙综合征5.脊髓损伤6.周围神经损伤7.脂肪栓塞二.晚期并发症1.坠积性肺炎2.褥疮3.损伤性骨化4.创伤性关节炎5.关节僵硬6.缺血性骨坏死7.缺血性肌挛缩第四节骨折的愈合FractureRepair骨折愈合过程血肿机化期（2周）原始骨痂形成期（4-6周）骨痂改造塑性期（8-12周）局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X光片骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊去外固定后上肢：平举1Kg重物持续1分钟下肢：走3分钟，并≥30步连续观察2周骨折处不变形骨折临床愈合标准第五节  影响骨折愈合的因素1.全身年龄,体质2.骨折类型3.骨折端血运4.软组织损伤程度5

6、.感染因素6.软组织嵌入7.骨质缺损8.医源性因素(复位不当、手术、过度牵引、固定不确实、功能练习不正确不及时、开放骨折摘除骨折片过多)几个概念1、延迟愈合2、不愈合（骨不连）3、畸形愈合第六节骨折的治疗TreatmentofFracture一.骨折的急救通畅呼吸道1.救命第一抗休克注意合并伤2.止血,包扎,创口.3.妥善固定目的4.迅速运输,注意休克纠正,大出血已止住方可转运.二.骨折的治疗A.复位B.固定C.功能锻炼在治疗过程中贯彻以下四个观点:动静结合筋骨并举内外兼治医患合作复位标准解剖复位功能复位三.骨折的复位与固定(一)骨折复位方法有三类1.闭合手法复位2.牵

7、引复位:A.一次牵引.B.持续牵引3.切开复位(二)手法复位与外固定石膏固定外固定有三种小夹板外固定架(三)切开复位与内固定指征:l手法复位失败者l关节内骨折复位后对位不好l开放骨折污染轻,时间短,6h内l合并大血管神经损伤者l陈旧性骨折或畸形连接l多发性骨折,多肢体或多段骨折(四)手法复位与内固定指征:利用手法复位可达到复位的而且需要坚强内固定的骨折.如:股骨颈骨折,粗隆间骨折,髁部骨折.C臂X光机的使用.(五)切开复位与外固定是既少破坏血运,而又达到固定目的,减少并发症发生.如骨干骨折切开复位加压外固定架等.四、功能锻炼小结本次课重点