医学院大学课件－－骨折概论

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1、骨折概论洪光祥郭晓东华中科技大学协和医院骨科第一节骨折的定义成因分类骨折段的移位定义骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。成因1．创伤2．骨骼疾病（骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，微外力即发生的骨折，称为病理性骨折）。创伤性骨折：1．直接暴力2．间接暴力3．积累性劳损1.直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折。2.间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。3.积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折-称为疲劳性骨折。分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性1．闭合性骨

2、折(closedfracture)2．开放性骨折(openfracture)1．闭合性骨折(closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整骨折端不与外界相通2．开放性骨折(openfracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外。(二)根据骨折的程度和形态1.不完全骨折：骨完整性和连续性部分中断。2．完全骨折：骨完整性和连续性全部中断。1．不完全骨折(1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。(2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。

3、有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。2．完全骨折(1)横形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折(5)嵌插骨折(6)压缩性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨骺分离(三)根据骨折端稳定程度分：1．稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2．不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折段移位骨折段五种不同的移位1.成角移位2.侧方移位3.缩短移位4.分离移位5.旋转移位造成各种不同移

4、位的影响因素①外界暴力的性质，大小和作用方向。②肌肉的牵拉。不同骨折部位，肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位。③骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位。④不恰当的搬运和治疗。第二节骨折的临床表现及X线检查临床表现(一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身)(一)全身表现(二)局部表现(一)全身表现1．休克:骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。2．发热:骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时

5、可出现低热，不超过38℃。(二)局部表现1．骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。2．骨折的特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。骨折的x线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行x线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在

6、内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的x线片。第三节骨折的并发症骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重地影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时正确予以处理。(一)早期并发症1．休克2．脂肪栓塞综合征3．重要内脏器官损伤4．骨筋膜室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome)1．休克严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。2．脂肪栓塞综

7、合征发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。(1)肝、脾破裂(2)肺损伤(3)膀胱和尿道损伤(4)直肠损伤3．重要内脏器官损伤4．重要周围组织损伤(1)重要血管损伤(2)周围神经损伤(3)脊髓损伤5．骨筋膜室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome)由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫

8、使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。骨筋膜室综合征当压力达到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿7.3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。根据其缺血的不同程度而导致①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血液供应后，