关于苯巴比妥丙戊酸钠给药方案

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1、关于苯巴比妥、丙戊酸钠给药方案及癫痫与精神异常的相关鉴别一、基本原则1．苯巴比妥使用30mg/片剂；2．建议病人每晚睡前一次服药；3．苯巴比妥体内半衰期长，连续服药14—21天，才能达到稳态浓度。因此，在这个期间仍有发作，并不是代表治疗失败；4．治疗从小剂量开始，缓慢增加剂量，最后达到最适剂量。5．治疗过程病人仍有发作，只要病人未出现不良反应按后述使用方法逐渐增加剂量首次剂量、维持计量和最大剂量参考表l。6．当病人要求停止治疗时，应该缓慢减少剂量，最好每月减少30mg。二、成人苯巴比妥使用方法：(用于15岁以上，体重超过30公斤者)1．开始时每晚睡前服药2片(60mg)，此

2、剂量持续使用两周；2.2周后第一次随访时如仍有发作（≥1次），剂量增加到3片(90mg)；如无发作，维持原剂量不变。3．观察4周，如果仍没有发作，维持此剂量。4．如果病人在2～4周内又有发作（≥1次），剂量增加至4片(120mg)；5．以后每次随访如病人这段时间没有发作，继续维持此剂量；6．随访时若仍有发作（≥1次），剂量增加l片(30mg)：7．成年人最大剂量可增至每晚服用7片(210mg)；注意：8．如果仍有发作，按以下逐条检查，处理：(1)检查病人体重，重新按每日每公斤体重3mg计算方法增加剂量：(2)密切观察病人有无不良反应，若病人无不良反应，剂量可以增至7片(21

3、0mg)；(3)检查病人对服药的依从性；(4)如果病人依从性差，按后面的说明劝说病人增强依从性。9．原则上成人最大剂量不要超过210mg，如仍然不能控制发作，可以根据病人情况如病人体重，有无不良反应以及病人的耐受性等再增加剂量至8片(240mg)。必须密切观察病情，注意患者有无不良反应；有条件的地方可以测定血药浓度情况。三、14岁以下儿童（体重低于30公斤）使用方法1．首次剂量按年龄给药，开始时多数儿童每晚睡前服30～60mg（每日每公斤体重2mg）；2.2周后第一次随访时如无发作，剂量不变；如有发作，剂量增加到每日每公斤体重3mg。大多数病儿服药2片到2.5片(60～75

4、mg)；3．如果病人2～4周没有发作，维持此剂量。4．若病人在2～4周期间仍有发作（≥1次），剂量增至每日每公斤体重4mg。5．以后每次随访时病人没有发作，仍维持此剂量。6．如果有发作（≥1次），按以下逐条检查：(1)病儿无不良反应，剂量可以增至每日每公斤体重5mg，密切观察病人有无不良反应；(2)检查病人服药的依从性；(3)如果病人依从性差，按第四节中要求向患者说明，增强病人的侬从性。注意7．原则上儿童最大剂量不要超过每曰每公斤体重5mg，如仍然不能控制发作，可以根据病人情况如病人的体重，有无不良反应以及病人的耐受性等再增加…一次剂量。必须密切观察病情，有无不良反应，有条

5、件的地方可以检查病人血药浓度。丙戊酸钠扩展治疗(1)成人患者苯巴比妥每日用量达210mg（儿童患者5mg/Kg体重），且治疗已满3个月，但发作仍未得到有效控制；(2)对苯巴比妥有较为严重的不良反应；(3)经县级或以上医院神经科医生确诊的活动性癫痫，但不适合用苯巴比妥治疗。（二）排除标准。1．有药源性黄疸个人史或家族史患者，有肝病或明显肝功能损害的患者；2．同时患有血液病、肾功能损害及高血压的患者；3．对丙戊酸类抗癫痫药有过敏史的患者；4．年龄小于4岁的儿童；5．同时存在进行性神经系统疾忠的患者；6．正在接受其他抗癫痫药物规范治疗的患者：7．伴有活动性精神病的患者：8．依从性

6、不好的患者。丙戊酸钠不良反应1．常见不良反应表现为恶心、呕吐、腹泻、消化不良、胃肠道痉挛、便秘；2．神经系统不良反应包括：困倦、疲乏、头痛、眩晕、共济失调、轻微震颤、异常兴奋、烦躁不安等；3．对少数患者可能影响肝功能，引起氨基转移酶升高。长期服用偶见胰腺炎甚至引起急性肝坏死；4．可引起血小板减少性紫癜，出凝血时间延长：5．可能引起体重增加：6．偶有过敏；7．可引起月经周期改变和短暂的脱发；8．偶有听力下降和可逆性听力损坏。入组患者随诊1．接受丙戊酸钠治疗的患者，为及时评估治疗效果、调整药量，应由县医院项目负责医生治疗随诊至少3个月。开始治疗后第2周末、1个月末应各随诊一次，

7、以后每月随诊1次。3个月后，视情况决定继续在县医院癫痫门诊随诊，或转至患者所在地的乡镇卫生院进行随诊。乡镇卫生院医生在随诊过程中如有问题，应及时与县医院负责医生联系。2.患者接受丙戊酸钠治疗1年内（含入组）应接受4次免费肝功（谷丙转氨酶）和血常规检测，分别为入组治疗前、服药第1、3和12个月末。以后每年复查1次。3.服用苯巴比妥每日剂量已达规定上限，但发作仍不能较好控制的患者，在确定采用丙戊酸钠治疗时不能突然停掉苯巴比妥，而应在逐渐增加丙戊酸钠药量的同时逐步减少苯巴比妥的药量，直至停药。对于少数用药治疗效果不佳的患