术前影像学评估在腹主动脉瘤evar术的临床价值符伟国

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1、术前影像学评估在腹主动脉瘤EVAR术的临床价值符伟国王玉琦复旦大学附属中山医院血管外科近端瘤颈评估远端瘤颈及髂内动脉的评估入路血管评估支架类型和治疗方案的选择近端瘤颈评估Oversize10-20%>30%皱褶移位Zenith18-28mmTalent14-32mm直径切线位外径长度10-15mm操作熟练支架改进以往要求≥20mm短瘤颈问题SCTA多角度旋转，使瘤颈展开最大化，指导术中造影适当增加Oversize（5%）SG设计和工艺的改进短瘤颈相关技术近端裸架跨肾动脉技术近端裸架内支撑技术部分覆盖肾动脉并肾动脉支架成形术覆膜支架原位开窗术开窗型支架（国内尚待注册）分支和开窗

2、型SG特殊结构形态角度扭曲：瘤颈与动脉瘤长轴的角度<120度严重钙化：钙化面积≥25％近端瘤颈面积附壁血栓:血栓面积≥50％近端瘤颈面积喇叭形和漏斗形瘤颈扭曲<120度斑块和附壁血栓喇叭形/漏斗形瘤颈瘤颈直径相差＞4mm附壁血栓可被挤压，测量直径以内膜到内膜为准解决方案预扩直形Viliant28*100mmCuffHercules28*80mm裸架景达斯术前DSA术后DSA特殊形态绝对禁忌技术改进SG柔顺性增加相对禁忌绝对禁忌：严重扭曲+钙化或附壁血栓+瘤颈<15mm瘤颈>15mm+第一节裸架于肾动脉上两节支架连接处置于成角处，顺应角度变化支架连接杆一侧贴于成角大弯侧近端

3、Cuff或大直径Palmaz支架选用顺应性好的支架更柔顺的分叉型SGAorfix™endovascularstentgraftAnaconda™EndovascularDevice远端瘤颈和髂内动脉评估远端瘤颈直径Cook7.5-20mmTalent8-22mmOversize0-10%或>2mm远端锚定距离≥15mm髂内动脉髂总动脉均匀扩张,利用远端呈喇叭形髂支，远端固定于髂总动脉，保留髂内动脉，例如Talent和Zenith髂支远端最大直径都可以达到24mm髂动脉扩张明显，支架远端需要覆盖到髂外动脉，不得不牺牲一侧髂内动脉髂内动脉无明显扩张直接覆盖髂内动脉瘤形成栓塞/结扎覆

4、盖双侧髂内移位/旁路至少一侧20髂动脉分支型SG入路血管评估内径股动脉＞7-8mm髂动脉钙化、狭窄、扭曲后果导入困难、失败支架打折，血栓形成对策PTA/PTA+Stent超硬导丝或双导丝技术选用柔顺性好的支架AUI或中转开腹打折血栓扭曲人工血管术前术后1周股股转流教训：EVAR当时就应植入金属支架支架类型和治疗方案选择低位肾动脉至腹主动脉分叉的距离至少＞支架主体-短腿长度10-15mm≥80mm85mm支架远端低位肾动脉至双侧髂总动脉分叉的距离：选择主体入路目的：尽可能保留髂内动脉恒定可调节腹主动脉分叉的直径至少≥16mm（内径），否则支架短支打开受限注意向腔内突出的斑块内

5、径＜16mm，选择AUI、直型或者一体化支架分叉过细腹主动脉分叉处直径小于16mm，普通分叉型支架无法展开，需要用特殊定制的支架Aegis一体化人工血管支架（Microport，26×14×14mm）支架的选择品牌类型直型、分叉型和AUI、一体化规格小结评估重点近端瘤颈、瘤腔、髂股动脉解剖学形态合理的术前影像学评估是决定手术成功与否和术后远期疗效的决定性因素随着腔内技术的发展和SG及其导入系统的不断改进，必将进一步拓展EVAR术的适应证谢谢术前影像学评估的意义评估瘤体破裂的危险程度（瘤体大小、形态、偏心性、附壁血栓、钙化及与邻近脏器的关系）为支架主体及单体的选择提供依据评估入路

6、血管及输送系统导入的安全性为术后随访提供依据评估的主要内容1.瘤颈部：长度、直径、成角及钙化情况等2.瘤体部：长度、直径、形态及附壁血栓情况等3.腹主动脉分叉：直径及钙化情况等4.髂总动脉：直径，髂总起始部至髂内动脉开口处长度、远端支架锚定处动脉直径及扭曲程度5.股动脉：直径、扭曲程度及钙化情况结论充分、全面、精确的术前影像学检查是EVAR成功不可或缺的重要环节。