肾穿刺技术及其护

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1、肾穿刺技术及其护理肾病内科贾晓燕肾脏疾病复杂多样，如何做出正确的诊断，给出正确的治疗及护理肾穿刺的定义肾穿刺（renopuncture)：也叫肾活检，也称为肾穿刺活检术。是诊断肾脏疾病极为重要的检查技术，其方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几块肾脏组织，通过病理学检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。肾穿刺的临床意义由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。另外，肾脏病的不同发展时

2、期其组织病理的改变也不一致，比如，同样为IgA肾病可以在病理上表现为接近正常的肾脏组织到多数肾小球硬化的几乎所有的发展阶段。所以了解的肾脏组织形态学改变对临床医生判断病情，治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。目前肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金标准。肾穿刺检查的临床意义概括起来有以下几点：1.明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一的患者的临床诊断得到修正。2.指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一的患者的临床治疗方案得到修改。3.估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。经皮肾穿刺的方法采用射程可调式快速自动活检装置（活检枪），配备专用的活检针，患

3、者取俯卧位，充分暴露穿刺肾区，腹部垫以软枕，常规消毒铺巾，B超探头定位，先在穿刺点进行局部麻醉，然后在B超探头引导下，进针至肾下极包膜处，令患者在吸气末暂停呼吸，快速按动活检枪按钮，随即拔出活检针，视穿出组织物多少决定再次进针次数。穿刺点一络合碘消毒，无菌纱布覆盖，盐包加压，胶布固定，腹带包扎。肾穿刺的适应症①考虑为弥漫性病变，如各型肾小球肾炎、肾病综合征、全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性多动脉炎、淀粉样变性等引起的肾脏损害。②不明原因的血尿，在排除为非肾小球源性血尿时，应进行肾穿刺活体组织检查，以明确诊断。③不明原因而持续的蛋白尿。④经临床各项检查，考虑为肾小管--间质病变者。肾

4、穿刺的适应症⑤肾功能不全者，在诊断和确定治疗方案存在困难时尤其急性起病，怀疑为急进性肾炎时，应及早行肾穿刺活体组织检查，以确诊并有利于制定治疗方案。⑥当怀疑为慢性肾盂肾炎，但又不能排除慢性肾炎时，而且临床上又无足够证据进行鉴别诊断者。⑦肾移植后出现可疑的排斥反应，或诊为排斥反应而治疗又无效，或怀疑原有肾病又复发，应进行肾穿刺活体组织检查。⑧其它，如不明原因的高血压，病情与治疗需要应进行连续肾穿刺活体组织检查以修正诊断、修订治疗方案者。肾穿刺的禁忌症①有出血倾向者，如采用抗凝药物治疗、伴有全身出血性疾病、肾功能衰竭有出血倾向、血液透析、因采用肝素化易于出血者等。②因血管因素如高龄重度动脉硬化、

5、高血压(血压在160/110毫米汞柱以上者)、肾动脉瘤等。肾穿刺的禁忌症③肾内有结核、脓肿或者邻近器官有感染时不宜进行。④肾肿瘤、多囊肾不宜进行。⑤独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。⑥全身状况不允许者，如妊娠期、过度肥胖、年迈体弱、精神异常或极不配合者、大量腹水者等。肾穿刺的术前护理⑴向病人及家属说明肾穿刺（肾活检）的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及床上排便排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合.⑵了解病情，术前检查血浆凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间，其正常值PT

6、:11~13秒，APTT:32~43秒，超过正常对照三秒者为异常，异常者可在术前遵医嘱给予维生素K138mg肌内注射⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。肾穿刺的术前护理⑷查血型、备血，肾穿刺活检术前常规清洁肾区皮肤⑸准备大量白开水（无水肿的患者），鼓励病人穿刺后多饮水⑹术前注意保暖，避免感冒感染等⑺术前充分休息，保障睡眠八小时，对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮(8)术前排空膀胱。(9)女性月经期不可以做肾穿刺，经期结束后方可进行肾穿刺当天准备穿刺当天不吃早餐，可以喝一小口水服药但是不能多喝肾穿前注射止血药肾穿前排空

7、大小便肾穿时要穿宽松，穿脱尽量方便的衣裤肾穿当天要准备尿垫和尿壶，以及吸水弯管肾穿当天需有家属陪伴及照看肾穿刺的术中护理患者俯卧位于硬板床上,双肾部位腹下垫厚约10cm软枕,以固定肾脏的位置,防滑动,取右肾下极外侧的肾实质处为穿刺点,此处肾组织含皮质多,常规消毒皮肤,铺洞巾,2%利多卡因沿穿刺点逐层麻醉至肾筋膜,随时观察患者反应及意识情况,主动询问患者有无疼痛感,当针尖至肾包膜时,告知患者进行屏气,快速抽取肾