浅谈临床带教护生配合肾穿刺活检术的体会

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1、浅谈临床带教护生配合肾穿刺活检术的体会作者：廖敏，关锦美,胡丽琼单位：中山大学附属第一医院，广东广州510080【摘要】临床实习是护生将所学理论知识和实践结合的重要环节，是护生学会临床思维和培养独立工作能力的重要阶段，在我科实习的护生通过临床8周实习，在带教老师指导下，能够独立配合保生在B超下行肾穿刺活检患者的护理，现将我的带教体会报告如下。【关键词】肾穿刺活检术护生配合1制定较为完善的实习计划实习牛刚到病区时，对实习环境和老师们特别牛疏，因此首先必须让她们尽快熟悉环境和认识老师，消除实习护士的陌牛紧张感。同时述应让她们学习并牢记规章制度，不迟到，不早追，不旷工，不缺课，按时完成作业，不

2、发生差错事故。制定学习计划，在我科实习时间为8周，第一，二周跟助护班，主要完成生活护理，第三，四周跟执行班和药疗班(配合医生肾穿刺)，第五，六周跟责任班，第七，八周跟透析班，帶教老师要时刻围绕周口标佇计划、分步骤、循序渐进进行因材施教，使实习生心中有数，方向及目标明确。2加强理论培训2.1根据教学大纲要求，让学生掌握相应的知识，有的放矢，先易后难，循序渐进。首先带教老师给护生传授有关肾专科理论知识，或进行多次护理杳龙，让护生了解肾穿刺的意义，适应证和禁忌证，并发症。2.2指导护生做好病人的病情观察观察患者神态，而色，呼吸，脉搏，血压等变化，熟练抢救技术，抗休克类抢救药品、器材应备全，一旦

3、出现大出血或休克，要做到抢救技术熟练、忙而不乱、密切配合医生抢救。2.3让学生了解行肾穿刺活检术B超室的环境布局，消毒隔离制度，各种无菌物品的位置，正确区分无菌物品与非无菌物品的摆放位置与用途，严禁混淆，以免将没有消毒的物品放入无菌室内，引起差错事故；熟悉药品室里的药品摆放，一次性物品放置等，B超室的一般规章制度，树立严格的无菌观念，做好手术台上台下的护理配合，掌握包布及器械分类的管理制度。3做好术前准备3.1指导护生做好病人心理护理针对患者及家属对肾穿刺活检术易产生的恐惧担忧等不良情绪，以及对疾病的认识及相关知识的缺乏，我们利川一•切与患者接触的机会与患者面对而交谈，告知患者肾穿刺活检

4、术的目的是为了明确诊断，确定治疗方案，避免有目使用激素和细胞毒药物，更好的保护肾脏。向患者介绍穿刺成功的病例，让他们领悟到实际情况与自C错误的认知相反，并告知患者穿刺的时间、方法、术中可能出现的不适感，积极冋答他们提出的问题，从而减轻患者的心理负担，树立治疗疾病的信心。3.2指导护生做好病人术询行穿刺体位训练，指导患者俯卧位小腹F热一硬枕，肾脏病患者均有不同程度的水肿，严重时有胸腹腔积液，完成这一体位有一定困难。我们根据患者的情况，制订为其相适应的体位训练让划，循序渐进，使患者能够保持这种体位至少30min,以确保穿刺成功。3.3指导护生嘱患者进行吸气后屏气动作的训练，每天训练5次以上，

5、30s/次。3.4指导护生做好病人术前训练床上使川坐便器，由于肾穿刺术后需要绝对卧床休息,患者不适应床上排便，很容易导致尿潴留。因此，我们在肾穿前2d指导患者床上使川便器排便，3次/d。3.5带领学生做好术前其他准备工作，肾穿刺前常规行B超检杳，了解双肾的大小、位置，以确定穿刺点，抽血化验血小板、血红蛋白、出凝血时间、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原；令效的控制血ffi(≤160/100mmHg),患有无激烈咳嗽及发热，女性患者是否来月经。3.6用物准备备好治疗盘、肾活检针及肾穿枪、肾穿包，无菌手套、一次性口罩、帽子、无菌治疗巾、无菌刀片、标木瓶(内装固定液)、7号长针、局麻药、生理盐

6、水、无菌纱布块、无菌敷贴、砂袋、冰块、75%酒精棉球、碘伏棉球、无菌锻子缸。4指导护生做好病人术中护理协助患者俯卧于操作台上，上腹部垫以硬枕，使肾脏顶向背部，术中采用肾穿刺针时,应避开病人视线，行B超定位及局麻吋，可与病人简单交流，转移病人注意力，并再次说明在穿刺瞬间如何屏气配合等。遇到不会屏气的患者，嘱其闭口，并协助患者S!住鼻孔进行屏气,以保证I员I满完成穿刺检查。检查取到的是否是肾组织并测量长度，分割肾组织，分别装入固定液中，并冷冻保存，迅速送检。5指导护主做好病人术后护理局部处理：穿刺完毕，按压伤口处5min,碘伏消毒针眼，用无菌敷贴覆盖，然后用砂袋加床，小心将患者保持平卧位移至

7、病床上送冋病厉，嘱患者平卧6h,24h绝对卧硬板床。注意观察生命体征及病情变化：血压应15min〜30min测量1次，至少3h,平稳后每2h测1次，如冇病情变化则应及时测量血压。密切观察有无恶心、呕吐、腰痛、腹痛、腹胀、发热症状，观察有无尿频、尿急、尿痛等情况，防止术后感染，酌情使用抗生素，术后轻度腰酸、腰痛，一般无需处理，1周后自行消失，若有绞痛发生应及时行B超检查，以防肾包膜下血肿的发生。密切观察尿液变化，嘱患者多饮水，防止术后