258例肾穿刺活检术体会

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1、超声引导下经皮肾穿刺活检术临床体会曹建南厦门市第二医院肾内科，福建厦门，361000陈祖平厦门市第二医院医学影像超声诊断科玄先法1黄海望1王玉新1,通讯作者，wyx1000@126.com本文回顾性分析我院近5年258例超声引导下经皮肾穿刺活检患者的术前准备、定位方式、穿刺装置与方法及术后并发症情况，以总结经验，提高穿刺的成功率，减少术后并发症，明确急、慢性肾脏病病理诊断。[摘要]目的：通过回顾性分析258例超声引导下经皮肾穿刺活检术患者的临床资料，总结经验，提高穿刺的成功率，减少术后并发症。方法：258例患者分别在B超和彩超引导下经皮肾穿刺活检术，做好充分的术前准备，根据

2、具体情况决定穿刺装置、穿刺针型号、穿刺部位和穿刺次数。结果：成功获取肾组织258例，光镜及电镜下均未见肾小球6例，仅电镜未见肾小球4例，余标本光镜下肾小球4-47个，平均22.7个，电镜下肾小球1-5个，平均2.4个。252例获得相应的病理诊断。术后腰酸腰痛243例，镜下血尿/加重227例，一过性肉眼血尿19例，持续性肉眼血尿伴低血压1例，肾周血肿21例。结论：定位方式（B超vs彩超）、穿刺部位（右vs左肾下极）、穿刺装置（半自动tru-cutvs穿刺枪）及穿刺次数对取材和并发症的影响没有统计学意义，可根据客观条件选择。16G针获取的肾小球数较18G多，但血尿加重/发生率也

3、明显较高。关键词：超声引导经皮肾穿刺活检术1.资料1.1.一般情况：258例患者，男149例，女109例，年龄14—76岁，平均42.7岁。1.2.临床诊断：单纯血尿17例，急性肾衰竭18例，肾炎综合征105例，肾病综合征128例（其中肾病综合征+肾炎综合征43例）。1.3.原发病/基础病：系统性红斑狼疮47例，过敏性紫癜6例，乙肝/乙肝病毒携带26例，糖尿病9例，淀粉样变性5例，急性中毒/药物过敏11例，原发性/病因不明159例。2.方法2.1.术前准备：严格掌握肾穿刺活检术的适应征与禁忌证，征得患者及家属同意，完善血常规、血型、凝血四项、血生化、泌尿系统超声等检查；术前

4、一周始停用抗凝药物；嘱患者练习深呼吸及憋气，术前2天练习在床上排尿；术前半小时静脉滴注白眉蛇毒血凝酶1ku。1.1.超声定位与引导：B超引导69例，彩超引导199例，均为实时引导下穿刺。1.2.穿刺装置及穿刺针型号：半自动tru-cut带针穿刺枪156例，BARD穿刺枪102例，针型16G87例，18G179例。1.3.穿刺部位：右肾下极245例，左肾下极13例。1.4.穿刺次数：一次17例，二次226例，三次15例。1.5.术后即刻探查肾周。2.结果2.1.肾组织与肾小球获取情况：成功获取肾组织258例，光镜及电镜下均未见肾小球6例，仅电镜未见肾小球4例，余标本光镜下肾小

5、球4-47个，平均22.7个，电镜肾小球1-5个，平均2.4个。不同定位方式、穿刺装置、穿刺针型号、穿刺部位和穿刺次数对取材的影响见表1。2.2.穿刺并发症：腰酸腰痛243例，镜下血尿/加重227例，一过性肉眼血尿19例，持续性肉眼血尿伴低血压1例，肾周血肿21例。不同定位方式、穿刺装置、穿刺针型号、穿刺部位和穿刺次数与并发症的关系见表1。2.3.病理诊断：轻微病变22例，微小病变9例，系膜增生性肾小球肾炎13例，IgA肾病55例，膜性肾病35例，局灶性节段性肾小球硬化13例，膜增生性肾小球肾炎6例，狼疮性肾炎47例（其中II型5例，III型8例，IV型17例，V型9例，I

6、V+V型6例，IV+VI型2例），紫癜性肾炎6例，乙肝相关性肾炎26例（其中不典型膜性肾病18例，系膜增生性肾炎6例，IgA肾病2例），糖尿病肾病4例（其中1例合并膜性肾病，1例合并IgA肾病），淀粉样变性肾损害5例，急性肾小管坏死8例，急性间质性肾炎3例。表1：肾小球数量并发症光镜下电镜下腰酸腰痛镜下血尿/加重一过性肉眼血尿持续性肉眼血尿肾周血肿定位方法B超（69）18.5±3.52.4±1.16159506彩超（199）19.5±3.82.5±1.219218814115穿刺装置Tru-cut（156）18.8±3.22.5±0.914813512013BARD（102

7、）19.6±3.62.4±1.29592718穿刺针16G（87）24.6±3.2*2.5±1.185*87*17*118*18G（179）15.6±4.6*2.6±0.5158*140*2*03*穿刺部位右肾下极（245）18.3±3.42.5±1.123321916119左肾下极（13）19.1±4.52.4±1.4108302穿刺次数一次（17）12.5±3.9**2.3±1.110**2**000两次（226）22.5±3.1**2.4±1.1218**211**7**01**三次（15）14.6±4.7*