icu护理伦理与法律课件

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1、ICU护理伦理与法律一、ICU工作特点患者病情危重多变化、病人家属心理复杂；护士任务重抢救多，心理压力大，人员相对不足；病房环境、设备要求高，封闭性管理。伦理与法律伦理定义：伦理即处理人与人之间行为关系的道理和原则。伦理基本原则自主原则即自我做主的权利：任何具有行为能力的的患者，在被告知适当的医学信息后，有权接受或拒绝医护人员提供的医疗照护活动。自主权≠自由权：不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利自主原则要求：尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权不伤害原则不伤害≠消除一切伤害，是避免受到不应当的伤害，权衡利害，本着“两害相权取

2、其轻”的原则违背不伤害原则：威胁、恐吓、侮辱或打击病人，不当约束或限制病人自由，对患者呼叫置之不理，实施不必要的检查。行善原则基本内涵：不使并避免患者受苦或受伤，应除去患者所受苦难或伤害，应做善事或促进，善有行为，是医护人员判断或不采取行动有基础，以患者最佳利益为出发点。医疗资源紧缺时，可解读为：“将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者”。医生：救治患者生命是高于一切的考虑伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源的分配，而非针对其个体的患者。公平原则基本内涵：个体应得到与其他患者同样公平的治疗，在医疗资源的分配上得到公正的配置

3、。伦理规则知情原则患者的“同意”能力：具有自主判断及决定的能力。“同意”的形式：口头：限于常规治疗、疗效肯定、对患者无损害得前提下。文字：疗效不肯定、可能带来不利后果或较大经济负担的行为（输液时患者未说话但伸出了胳膊）。医疗最优化原则基本内涵：疗效最佳，当时医学发展水平、当地医院的技术条件。伤害最小，痛苦最轻（尿潴留：能按摩不导尿，能导尿不膀胱造瘘），耗费最小。医疗保守原则基本内涵：保守患者隐私和秘密，即为患者保密，特定情况下不向患者漏露真实病情，即对患者保密。保密并非无限制、绝对的不伤害患者利益，不伤害无辜者社会的利益，不与

4、现行法律相冲突。生命价值原则基本内涵：尊重有的生命，人的生命及其价值至高无尚。尊重生命的价值，是选择医学行为的主要伦理依据。人的生命有价，若生命质量低劣，就不应当承担特殊救治义务。ICU常见伦理问题资源利用问题资源的不合理使用，为增加床位使用率或经济收入放低收治标准，大规模将ICU治疗手段应用于终末期患者，根据患者支付能力，区别对待（有钱就能获得好的服务，不能承担医疗费用的不收或者尽快转出）治疗效果问题医护人员：为追求好的“效益”和所谓的“服务满意度”，或自我保护的本能思考，提供不必要的医疗护理服务。患者：由于经济或其他原因，不

5、得已违心地选择放弃治疗，或家属为尽孝道，不计经济条件盲目坚持无意义的治疗。医患双方都处于伦理矛盾中人文关怀问题ICU患者要其生离死别的最紧要时刻，往往是在孤独、绝望和极度痛苦中度过，一些从垂死状态抢救过来的患者每当回忆起这些经历总是留下极大有心理创作，而死去的人呢？除了死亡，受苦是ICU患者最常遭遇的。治疗没有考虑患者的睡眠休息是否得到保证，开展镇静技术很少考虑患者表达及交流的权力，为防止导管拨脱约束患者，但缺乏相应的基础护理及心理护理措施，使患者及家属有受辱感，过分依赖仪器，用上监护，定好各项报警线，等报警再看病人，使患者长期处于

6、见筘不见人的环境。生命是否继续维持患者程某，25岁，因跳楼自杀而入住ICU。抢救数天后，医生告诉家属，患者已处于脑死亡状态，父母经过反复考虑后，要求医生停止呼吸机的生命支持。此时，医生是否可以尊重家属意见停掉呼吸机呢？撤掉呼吸机之后就可以对患者置之不理了吗？患者有认知本身疾病、表达处理措施及选择死亡状态有权利，脑死亡、植物人或不可逆昏迷，则由家属代替决定，患者、家属或其他法定代理人已表明其在某伦理问题中的价值观与愿望，如我们伦理决策时未考虑，即构成对患者的伤害，撤掉支持生命的治疗，不意味“放弃”治疗，而是转变治疗焦点，强调舒适或安慰

7、治疗，避免无用或不必要的治疗。护理行为遭到患者拒绝为帮助手术后病人尽早康复，护士鼓励并指导患者翻身、咳嗽、深呼吸和早期活动，但患者感到疼痛加重，并且扰乱了其休息而导致睡眠不足，对该护理措施表示拒绝。护士该如何处理？完全尊重患者的意愿吗？患者：有对其个人健康问题做出决定，对医护人员的治疗方案和措施进行取舍的权利，希望获得有关自身健康的信息并参与决定过程。护士：必须权衡利弊，加强与患者的有效沟通，要把有利原则排在优先地位，避免“家长式作风”。隐瞒实情的问题某护士为患者注射青霉素，注射完后发现患者的青霉素此试为阴性，但却是一周前做的，而此

8、期间一直未使用青霉素，而此次注射前忘记给患者重新做皮试了，但此患者注射后未出现不良反应，护士该如何做呢？告知患者实情吗？暂以不告知宜，防止引发患者心因性反应，但应立即报告护士长，并严密观察，做好应急准备。善意的欺骗虽是一种伤害，但若