关节镜治疗半月板损伤的围手术期的护理体会 .doc

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1、关节镜治疗半月板损伤的围手术期的护理体会半月板是维持膝关节稳定的重要因素，在膝关节损伤中半月板损伤颇为常见。自2004年10月至2009年12月，我科开展关节镜手术240例，对患者实施术前、术后及康复护理的过程中积累了一定经验，现总结介绍如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料本组240例，左侧99例、右侧128例、双侧13列。男149例，女91例，年龄17～50岁。外侧半月板破裂102例，内侧半月板破裂124例，外侧先天性盘状半月板并破裂14例。病程1周～2月,本组患者均有明显外伤史，其中训练运动伤65例，交通伤99例，其他伤76例。临床症状:膝关节肿胀、疼痛、弹响、绞锁等。1.2

2、　手术方法采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，大腿根部放置充气止血带。常规关节镜检查，以明确诊断，根据不同情况决定手术方式，其中半月板部分或大部分切除187例,半月板修补缝合53例。术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2ml润滑关节腔，膝关节加压包扎，弹力绷带固定。2　术前护理2.1心理护理患者多处于渴望尽快解除疾痛，但又害怕手术创伤的矛盾心理，术前及时评估患者的心态。向患者详细介绍手术的目的、优点及成功病例，告之微创手术的特点、临床经验，消除患者心中的顾虑，使其积极配合手术治疗和护理。2.2入院后进行全面的术前检查，禁食12小时，禁水8小时，对患者的身体状况进行充分评估。2.3术前功能锻炼教

3、会患者股四头肌及相关关节锻炼的方法及要领,为术后功能锻炼做好准备,根据患肢情况调节好膝关节功能练习器CPM机。2.4二便护理阐明术后在床上大小便的必要性和意义，术前行床上大小便训练，并指导病人在床上正确使用便器。2.5皮肤护理告诉病人加强对患肢皮肤的保护，夏天注意防蚊虫叮咬，冬天防冻伤。术前一天，患肢皮肤准备，一般是从患肢大腿根部到患肢踝关节，全身清洁。注意保暖，防止伤风感冒。对于精神紧张者，适当给予镇静安神药。3　术后护理3.1　一般护理出手术间，护士护送病人回到病室，安排搬运，搬运过程中要注意病人的安全并保护病人的隐私，同时交代注意事项。3.2　腰麻后护理去枕平卧位6小时，定时观

4、察腰部麻醉针眼，一旦发现有渗血，要及时通知医生给予敷料的更换，每小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，病情稳定者一般测至术后6小时。对禁食感口渴者，可用棉签沾温开水，湿润口唇及舌头。术后使用镇痛泵者，告知病人放置于固定位置，禁止拉扯，避免脱针，并指导患者使用自控镇痛。3.3　患肢观察与护理病人取平卧位，患肢用枕头或体位垫垫高，与床面约成15度～30度，保持膝关节半屈曲位，利于静脉回流，减轻肿胀;术后麻醉未退时,患肢感觉麻木，对疼痛刺激不敏感，交代病人家属注意保护患肢，防止物理性损伤;切口出现渗血情况，患肢用大棉垫加压包扎，渗血较多时，及时更换敷料，保持床单的清洁。23.4注意肢端血运

5、情况术后用弹力绷带加压包扎，应注意包扎的松紧情况，如果发现异常及时报告医生处理。3.5　预防感染鼓励病人加强营养，增强抗感染的能力。在护理操作过程中严格遵守无菌操作原则,抗生素现配现用,保持伤口清洁干燥，保持负压引流管的畅通。早期可应用下肢血液循环泵以促进血液循环。4康复护理4.1对症护理　术后立即用大棉垫加压包扎，术区行冰袋冷敷，冰袋置于膝关节两侧，每天3次，每次30分钟，因冷敷能够使局部微血管收缩，并使痛觉神经末梢的敏感性降低。若关节积液较多，可提醒医师给予及时的关节腔穿刺抽液。疼痛剧烈者可遵医嘱给镇痛药。4.2增加肌力训练术后麻醉消失后，即鼓励病人行踝关节背伸、跖屈、环转运动，

6、以减轻肢体肿胀，促进血液循环，训练时应注意节奏和幅度，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。4.3持续被动活动CPM　术后2～3天可使用CPM机进行膝关节伸屈锻炼，每次30分钟，每天2次，每天增加屈膝5～10°，循序渐进。4.4下床及负重训练在床上训练的基础上，应指导患者进行正确的拄拐下床活动，扶物蹲起练习及正常的行走训练等，下床前一定要练习坐位，然后在有陪同的时候拄拐下地活动。5出院指导　出院时，告诉患者应继续巩固住院期间进行的各项功能练习，逐渐恢复膝关节功能。定期进行复查，并对患者定期随访。6体会应用关节镜诊治半月板损伤已逐渐成为最有效的方法。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的

7、术后观察，认真的关节功能康复锻炼，正确的出院指导是关节镜手术成功的关键。在康复中应加强对患者康复知识的宣教。参考文献[1]王亦璁.膝关节的外科基础及临床.北京:人民卫生出版社.2