应重视血脂指标的联合监测与综合分析

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1、应重视血脂指标的联合监测与综合分析武汉大学中南医院检验科　　周新目前我国“血脂异常防治建议”中规定的总胆固醇合适水平为___TC＜5.2mmol/L______目前，我国动脉粥样硬化(AS)性心脑血管疾病发病率呈上升的趋势。AS性疾患是遗传因素加外界环境因素共同导致的疾病，其中血脂代谢紊乱是个重要致病因素之一。进行血脂水平的监测，对于防治AS性心脑血管疾病有重要临床意义。一、血脂监测指标动脉粥样硬化是一种慢性、进行性和多种因素引起的多发性动脉内膜疾病，在内膜表面逐渐形成隆起的斑块。该斑块一般由一个坏死的脂

2、质核心和一层纤维性组织即纤维帽组成，纤维帽中胶原细胞和胶原基质的数量对于粥样斑块的稳定性起有重要的作用。然而斑块向管壁内突出的程度与血流量密切相关，某些因素导致斑块破裂又是急性冠状动脉综合症发生中的一个最重要的始动因素。AS病理特征是血管壁粥样斑块中存在的代谢物主要是胆固醇,少量甘油三酯和脂蛋白(a)[Lp(a)]等脂类。血管壁中的脂质沉积与血脂水平密切相关目前临床常用的血脂指标包括脂质水平的总胆固醇(TC)，　甘油三酯(TG)；脂蛋白水平的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C

3、)、脂蛋白(a)[Lp(a)]；载脂蛋白(Apo)水平的ApoAⅠ、B100、CⅡ、CⅢ、E等。1997年我国的“血脂异常防治建议”提出TC、TG、LDL-C、HDL-C等四项指标进行检测，2003年中华医学会检验分会血脂专家委员会制订的“关于临床血脂测定的建议”中建议至少测定TC、TG、HDL-C、LDL-C四项，有条件的实验室可增加测定Lp(a)、ApoAⅠ、ApoB。若仅检测血浆TC和TG，是不足以反映脂代谢紊乱，尽管TC正常水平，其HDL-C和LDL-C有可能出现异常。目前公认血浆LDL-C升高是

4、冠心病的主要危险因素之一。除上述我国的两项建议外，美国全民胆固醇教育计划（NCEP）的成人治疗专家组Ⅲ（ATPⅢ）也以降低LDL-C为首要治疗目标值。国际上，NCEP专家组最近（2004年）综合分析ATPⅢ公布之后完成的五项大规模临床试验结果显示，利用他汀类药物降低TC、LDL-C和TG、升高HDL-C，尤其是大幅度降低LDL-C，冠心病的死亡率和致残率、总死亡率明显降低，非心血管病死亡（如癌症等）并未增加。同样HDL-C也是一项极具重要临床意义的检测指标。大量流行病学及临床研究资料充分显示，血浆HDL-

5、C水平与冠心病发病呈负相关，低HDL-C血症是冠心病强有力的预测指标。NCEPATPⅢ中指出HDL-C<1.0mmol/L为异常低值，并将其作为分析个体冠心病危险时应考虑的一项重要危险因素。有报道，HDL-C每升高1mg/dl，冠心病的危险度降低2%～3%。从临床防治AS性冠心病考虑，依照HDL-C水平的正常与否，对AS性冠心病防治可采取不同的防治方式。如此两项极为重要的临床意义的指标，作为临床医师和检验医师都应有足够的认识和重视。二、血脂测定的方法学locatedintheTomb,DongShenJi

6、abang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame血脂检测的操作过程易受许多因素的影响，使测定结果有可能不准确。为了适应我国临床实验室血脂测定及血脂指标综合分析的临床需要，中华医学会检验分会血脂专家委员会经过近乎两

7、年的调查研究和讨论提出了《关于临床血脂测定的建议》，发表在《中华检验医学杂志》2003年26卷3期，供全国医学检验界参考。检验分会希望按推荐的方法进行检测，使其结果准确可靠，为临床血脂代谢紊乱等疾病的风险评估做出正确的判断。LDL-C测定问题，7项血脂指标中，除LDL-C外，其余6项一定要实际测定，唯独LDL-C可以通过实际检测或运用Friedewald公式进行运算。该公式计算结果的使用是有条件的：①空腹血清不含乳糜微粒；②血浆TG浓度在4.60mmol/L以下；③Ⅲ型高脂血症除外。该公式是Friedew

8、aled于1972年总结的一个经验式：LDL-C=TC-[HDL-C+（TG×1/5）]，公式中的血清（浆）中的TG是否能反映个体的真实水平，易受受检者禁食状态、仪器检测的试剂和方法学等多种因素的影响。当初(1972年)人们已认识到血脂项目中LDL-C的重要临床意义，然而当时没有准确测定的方法学，现在进行准确测定已是一项常规方法。在血脂水平异常条件下，不经实际测定，而直接通过此公式计算出LDL-C含量是不可信的，应该以实际测定