缺血性卒中血管再通治疗研究新进展

《缺血性卒中血管再通治疗研究新进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、缺血性卒中血管再通治疗研究新进展中国卒中杂志 2013-09-24 分享首都医科大学附属北京安贞医院神经内科吴昊，毕齐卒中是致残率、致死率最高的疾病之一，也是中国首位常见的死亡原因。其中急性缺血性卒中最为常见，约为全部卒中亚型的60%~80%。因此缺血性卒中的预防和治疗巳经成为广泛关注的焦点。目前，急性缺血性卒中的治疗方法很多，包括卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等。但尽决再通闭塞血管、恢复脑组织供血仍是最直接、最有效的方法。故血管再通是治疗缺血性卒中的一个重要理念和方法。本文就缺血性卒中的血管再通治疗

2、的研究进展做一综述。血管再通理念的演变过程随着科技的发展和一系列的大型临床试验的完成，血管再通治疗方法也取得了很大进步：从非选择性药物链激酶（SK)和尿激酶（UK)到成为临床常规治疗药物的组织型纤溶酶原激活剂（t-PA)；从治疗时间窗的未确立到确立，并且已开始重视影像指导下的生理窗；从单纯的药物治疗到非药物再通方法，例如机械取栓、超声溶栓、颈动脉内膜切除术（CEA)等。王拥军教授按照再灌注的应用，将缺血性卒中的治疗划分为三个时代：前标准灌注、标准灌注以及后标准灌注时代。当前的医疗现状处于后标准灌注时代，尽管在血管

3、再通治疗方面已经取得很大的进步和成就，但是仍有许多方面需要深入研究如：生理窗的确定、溶栓药物的改进以及新型血管再通方法的利弊探讨等问题。溶栓治疗溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，是国内外唯一公认的挽救缺血脑组织积极有效的治疗方式。溶栓治疗缺血性卒中最早始于20世纪50年代末期；60~70年代初期，曾较为广泛地在临床上应用；70年代中后期，由于溶栓药物的各种不良反应而基本被放弃使用；80年代后，随着影像学的发展，新一代溶栓药物的研制与开发以及急性心肌梗死溶栓治疗所取得成就的鼓舞，溶栓疗法再次引起众多神经科学工作者

4、的重视，重新开始了对此疗法的临床验证，并且涌现出了许多新方法和新技术。静脉溶栓 静脉溶栓的药物理想的溶栓药物应该具有安全有效、给药方便、特异性强、半衰期长、能溶解陈旧血栓、复发率低、无出血等不良反应、价格合理等特点。溶栓药物按其发展过程可大致分为三代：①第一代包括SK、UK；②第二代包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、尿激酶原；③第三代包括利用基因工程和单克隆抗体技术对第二代药物进行改造后的药物，例如瑞替普酶（reteplase)、替奈普酶（tenecteplase,he"governingforthep

5、eople","Nomattertheinterestsofthemasses"conceptunderstandingisnotinplace.Thespecificworktreatswiththedeployment,afewleadingcadrescomplainthatworkistoocomplicated,toomuchresponsibility,thepressureistoolarge,toomuchemphasisonthedifficultyofthework.Forexample,no

6、ncoalmineTNK-t-PA)、孟替普酶(monteplase)等;也包括天然来源溶栓药物如葡激酶、纳豆激酶、蛇毒酶类等。虽然溶栓药物种类繁多，但是较理想的溶栓药物还存在一定差距，到目前为止rt-PA是唯一获得循证医学支持并被美国食品药品管理局（FDA)批准用于急性缺血性卒中溶栓治疗的药物。静脉溶栓时间窗 1995年美国国立神经病与卒中研究院（NINDS)的rt-PA静脉溶栓研究表明3h内行rt-PA溶栓治疗是安全有效的。然而，3h的时间窗限制了静脉溶栓的广泛应用，因此扩大时间窗成了溶栓治疗的热点。2008

7、年，欧洲急性卒中协作研究—III(ECASS-III)表明卒中后3~4.5h的患者接受静脉rt-PA治疗是安全可行的，并且可以改善患者的预后。2012年发表在Lancet杂志上的国际卒中试验-3(IST-3)试验，是国际多中心、随机、开放性治疗试验，患者被随机分配至0.9mg/kg静脉rt-PA组或对照组。结果表明，发病后6h内接受静脉rt-PA治疗的部分急性缺血性卒中患者，尽管7d内的死亡率较安慰剂高，但随访结束时其死亡率与安慰剂相似，且临床转归有所改善。该研究强调尽管在发病6h内溶栓可能有效，但是时间越早效果

8、越好，发病3h内溶栓仍然是最好的时间窗。 静脉溶栓药物rt-PA的剂量 欧洲前瞻性、开放性、观察性的卒中溶栓实施安全监测研究(SITS-MOST)试验表明静脉内应用标准量（0.9mg/kg)阿替普酶对3h内急性缺血性卒中患者是安全和有效的。但是中国或亚洲的卒中患者rt-PA溶栓治疗的剂量是否和欧美患者一致？2012年发表的卒中溶栓实施安全监测研究-非欧盟世界(SITS-N