ＣＴ增强及后处理技术在肺隔离症诊断中的价值.doc

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1、ＣＴ增强及后处理技术在肺隔离症诊断中的价值作者：王英姿　凤志岚　王鸿艳　全光镇　　【摘要】目的探讨肺部CT增强及CT后处理技术在肺隔离症诊断中的价值。方法分析梅河口市医院2002－2007年间经手术及病理证实的肺隔离症10例，9例术前行胸部薄层增强CT检查并应用多平面重建、最大密度投影及曲面平展等多种后处理技术进行重建。结果9例行胸部薄层增强CT检查及应用多种后处理技术进行重建的病例中，8例发现异常血供，确诊率为89％。结论术前行胸部薄层增强C扫描T并应用多种后处理技术进行重建有利于发现异常血供，对肺隔离症诊断有重要价值。　　【关键词】肺隔离症；薄层增强；后处理技术　　　　肺隔离症是

2、一种较少见的先天性肺发育畸形，也有学者称为伴迷走血管的先天性肺囊肿。隔离肺为来自体循环异常分支供血的一段无功能肺组织，它不与气管、支气管相通［1］。临床上术前误诊率高，充分认识本病，正确诊断是治疗此病的关键。　　　　1资料与方法　　　　1.1分析本院2002-2007年间经手术及病理证实的肺隔离症10例。女4例，男6例，年龄20~54岁。症状出现的平均年龄20.6岁，平均病程49个月。其中9例患者有反复咳嗽、咳痰病史。6例反复发热，4例反复咯血，1例胸闷、气促。　　1.29例术前行胸部薄层增强CT检查，1例因急诊外伤透视疑为挫裂伤而直接手术治疗。CT扫描用GE多排螺旋CT机，0.8秒

3、螺旋扫描，120kv，240mA，螺距1.5，选用3mm层厚平扫，发现可疑病灶后，经肘静脉用高压注射器以3ml/秒的速度，注入100ml造影剂，在注药后30s、1min分别用1mm层厚对病灶进行局部薄层扫描。应用多平面重建（MPR）技术从轴位、冠状位、矢状位三个方位观察病灶的形态及结构；应用最大密度投影（MIP）在厚层重建的基础上，完整地显示高密度的引流血管；应用曲面平展（CPR）技术将引流血管平展拉直，更好的显示引流血管与周围血管的解剖关系，以确定异常血供的来源。　　　　02结果　　　　9例行胸部薄层增强CT检查的病例中，8例发现异常血供，确诊率为89％。胸部CT薄层增强扫描及多平

4、面重建、最大密度投影、曲面平展等多种后处理方法显示病灶具有如下表现：①发病部位：7例(78%)病变位于左下叶，2例(22%)位于右下叶；②囊性改变：7例(78%)，其中4例（57％）为多房囊性，边界清楚，囊壁厚薄不均，其中1例（11％）囊内有气－液平面。1例（11％）为单房囊性；③囊实性改变：1例（11％）表现为囊实性肿块；④实性结节：1例（11％）表现为左肺下叶基底段纵隔旁多发呈簇，形状不规则的软组织结节，周围可见炎症反应；⑤病灶周围组织内局限性肺气肿：7例（78％）病灶周围可见肺气肿改变；⑥2异常动脉血供：7例（78％）发现异常血供，其中4例（57％）为胸主动脉供血，均为叶内型；

5、2例（29％）为腹主动脉上部供血，为叶外型，1例（14％）为肋间动脉供血，为叶内型；　　3讨论　　　　3.1肺隔离症的病理与临床肺隔离症属于支气管肺前部畸形范畴，是指一部分肺发育不全，无呼吸功能，与其他相邻的正常肺组织分离，其血液供应来自主动脉或其分支。肺隔离症可分为两型：①肺叶内型：发育异常的肺组织一起包入比邻的正常肺内，其血液供应多数来自胸主动脉下部，少数可来自腹主动脉，其静脉血通常回流至肺静脉，本组有5例属于此型；②肺叶外型：发育异常的肺组织与比邻的肺组织分开生长，有自身独立的胸膜包裹，约90%见于左侧，与膈面关系密切，且可位于下叶的下面与膈之间，亦可在膈下或被包围在膈肌之中，

6、动脉供应来自降主动脉或其分支，也有的来自肋间动脉，胸廓内动脉等，而且有异常静脉注入体静脉，常为下腔静脉、奇静脉、半奇静脉或门静脉系统，本组有3例属于此型。据文献记载肺叶内型占75%；肺叶外型占25%［2］；而本组的百分比分别为71%和29%。　　临床上，少数患者可无症状体征。多数患者因隔离肺囊性变并发生感染，而出现肺部感染的一系列症状，如发热、咳嗽、咯痰等，本组约占76%。因此，当临床上出现下肺反复感染的病例，尤其是年轻患者，应想到本病的可能。　　3.2肺隔离症的影像学诊断目前肺隔离症的术前诊断主要靠影像学检查。常规胸部X线检查中，肺隔离症不是表现为反复肺部感染、下肺圆形软组织块、邻

7、近肺野密度降低，就是表现为肺脓肿、脓胸、支气管胸膜瘘或支气管扩张。有时表现为含气囊肿，亦可表现为下肺实变影，伴液气平［3］，故胸部X线检查对肺隔离症诊断无明显特异性，仅可提供诊断肺隔离症的重要线索，以便进一步检查。　　由于多数异常动脉在肺韧带内或与其平行，且其密度与软组织相近，CT平扫检查难以将其辨认出来。另外，有的异常血管来自膈肌动脉、腹主动脉、肋间动脉等［3］，再加之CT平扫检查的局限性，就不能把这些异常血管全部包括进去。因此，胸部CT平扫检查只能提供