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1、多层螺旋CT和各种后处理技术对肺段隔离症诊断价值【关键词】多层螺旋CT；后处理技术；肺段隔离症肺段隔离症(pulmonarysequestration,PS)是一种先天性肺发育异常，临床少见，其主要病理特点为发育正常的肺组织与支气管树无正常连接，并由体循环供血。以往诊断该病的金标准是DSA检查显示体循环供血动脉，该检查方法为有创检查，具有一定的风险且无法同时显示肺内病变。多层螺旋CT快速容积数据采集及各种扫描后处理技术的临床应用，为肺隔离症的异常供血动脉显示提供了直观、准确、无创的检查方法，提高了术前诊断准确率。本文回顾性分析经手术临床病理证实的5例肺隔离症患者的多层螺旋C
2、T及各种后处理图像，探讨多层螺旋CT及各种后处理技术在显示肺隔离症的异常供血动脉的价值。1材料与方法1.1病例资料2006年4月至2013年1月间在我院行多层螺旋CT检查确诊为肺隔离症并经临床手术病理证实的患者5例，其中男3例，女2例，年龄20-46岁，所有病例均行胸部薄层容积增强CT扫描，采用MPR,MIP,VR重建技术重建图像。1.2检查方法所有病例采用PHILIPS业订liance16,PHILIPSBrilliance64及GE宝石能谱CT扫描，经肘静脉高压注射非离子型对比剂（碘帕醇370mgI/ml）80-100ml,注射速率3.5ml/s,常规胸部双期扫描，采用
3、BolusTracking触发扫描，动脉期触发阈值为100HU,仰卧位，头先进，螺旋方式扫描，120kv,250mAs,螺距0.8,重建层厚0.625-1.25mm传工作站分别采用MPR,MIP,VR技术进行图像后处理。2结果1.1平扫与增强CT表现5例肺隔离症均为单侧，病变位于左肺下叶3例，右肺下叶2例，5例均位于后基底段，平扫表现为下叶后基底段类圆型3例，不规则型2例，软组织密度影2例，囊性密度3例，病变境界较清楚，增强扫描不均匀强化，并见有与肺内血管走形不一致的粗大血管显示（图1）,连续上下层面观察，粗大血管与主动脉相连。1.2三维重建结果本组5例动脉期图像经MPR,
4、MIP,VR重建后均显示发自主动脉的动脉血管供应肺内病变区，来源于胸主动脉4例，腹主动脉1例（图2）。3讨论2.IPS的组织发生及病理肺段隔离症的发生机制不清，多数学者认为在胚胎初期的原肠及肺芽周围有许多内脏毛细血管与背主动脉相连，当肺组织发生脱离时这些相连的血管即逐渐衰退吸收，由于某种原因发生血管残存时就成为主动脉的异常分支动脉牵引一部分胚胎肺组织，形成肺隔离症。肺隔离症多见于青少年，年龄在10-40岁，男性多于女性，肺隔离症分叶内型和叶外型，主要依据隔离的肺组织与脏层胸膜的关系，叶内型指隔离的肺组织与同叶正常肺组织由同一脏层胸膜包裹；叶外型指隔离的肺组织位于肺外，有独立
5、的脏层胸膜包裹。两者均由来源于体循环动脉供血。叶内型多于叶外型，左侧多于右侧。15%无症状，多在青壮年出现咳嗽、咳痰、咯血反复发作的肺部感染及心悸气短等症状多因病变与支气管交通所致。经抗感染治疗症状可暂时缓解，但病程也有迁延数月甚至数年之久的。1.2多层螺旋CT各种后处理方法的评价多层螺旋CT后处理技术包括多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）是一种无创的显示血管的方法。VR能清晰直观三维地显示解剖结构，明确病变内的血管来源走行及分支，但影像受阈值的影响图像有失真的可能，有时必须结合其它的重建方法及原始图像综合分析判断；MIP在三维显示病变内血管的分
6、布方面有较大的优势，可较清晰地显示细小的血管，但血管相互关系方面的显示不如VR；MPR可清晰二维显示病变的形态及细节，明确病变的大小形态范围及供血动脉与病变的关系[1-2]o三种后处理技术的合理应用，大大提高了肺隔离症的供血动脉、引流静脉及隔离肺的解剖细节的显示。Kang等认为MSCT后处理成像技术优于常规CT、彩色多普勒及MRI,是诊断肺隔离症最佳的影像学检查方法[3]。多层螺旋CT后处理技术能明确诊断肺隔离症，具有扫描速度快，且无创性同时显示异常供血血管与肺内病变，为临床外科提供了准确、精致、完整的影像学资料。现已成为肺隔离症术前诊断的主要方法之一，在一定程度上替代了传
7、统的血管造影[4]。参考文献[1]尉仲春，许存森，蔡学祥，等•叶内型肺隔离症的双层螺旋CT诊断[J].放射学实践，2004,19(10)：727-729.[2]赵锋，鞠晓英，郭含涛，等.肺隔离症的影像学诊断(附16例报告)[J].中国医学影像技术，2001,17(3)：246-247.[3]KangM,KhandelwalN,OjiliV,etal.MultidetectorCTangiographyinpulmonarysequestration.JComputAssistTomogr,2006,30(6)：92
