产科急诊之产后出血PPT课件

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1、产科急诊之产后出血（理论篇）判断：标准胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。判断：时机产后在产房观察2小时，监测血压脉搏尿量正确评估分娩时出血分娩结束后使用“计血量纸”判断：方法常用出血量的估计方法：称重法、容积法、面积法、休克指数法等。目测法？？产后出血：常见病因Tone70%（子宫收缩乏力）Trauma20%胎盘因素Tissue10%（软产道裂伤）Thrombin1%（凝血功能障碍）产后出血特殊原因记忆表4T特异性原因所占的相对比例Tone(张力）宫缩乏力70%Trauma（损伤）宫颈、阴道及会阴的撕裂；20%盆腔血肿；子宫内翻；子宫破裂T

2、issue（组织）组织残留；胎盘植入10%Thrombin（凝血酶）凝血机制异常1%产后出血的四大原因所占比抢救流程一叫、二告、三通道、四T叫：上级、下级、同级、家属告：上级、家属通道：静脉（至少两条大血管）、尿管、吸氧管4T：原因查找急救操作及其说明留置导尿以排空膀胱1.目的：排空膀胱、记录尿量、监测病情2.＜25ml/h表示血容量不足监测循环变化以判断有无休克及休克程度1.脉搏增快、血压下降＜90/60mmHg或脉压＜30mmHg2.询问口渴、肤色和肤温3.准确估计出血量称重法：称重后按血液比重1.05克等于1ml容积法：收集血液量杯测量面积法

3、：10×10≈10ml4.休克指数法：休克指数＝脉率÷收缩压0.5正常；1.0~1.5有休克；＞2.0严重休克5.记录监测结果补充血容量以控制休克1.立即开通两条以上静脉通道2.晶体液和人工胶体，最好是血液成分3.纠酸、维持水电平衡4.输血600ml以上需补充钙剂，如10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静推5.输血前给予10mg地塞米松静推6.记录补液情况询问和检查病人以判断出血原因1.全身疾病史和分娩情况细节2.体检全身皮肤、生命体征3.体检产科子宫、胎盘、软产道4.出血特征：持续性、阵发性、凝或不凝？5.实验室检查：血常规（Hb、PLT）、3P试

4、验、凝血机制6.治疗病因7.记录病情促进宫缩以减少流血1.手法:单手按摩、双手按摩、联合按摩2.药物：缩宫素、卡孕栓、欣母沛、米索等3.观察、判定是否有效4.记录情况5.条件受限或技能不足时决定转院宫腔填塞以止血（在按摩和缩宫剂使用无效时使用）1.宫纱准备：无菌脱脂棉纱、长1.5~2米、宽米、层2.填塞消毒无菌操作:从内到外、从左到右、逐层压紧、不留死腔，至阴道口；抗菌药物使用4.观察疗效：子宫软硬度、宫底升高、阴道流血、全身情况监测5.取出消毒无菌操作：24小时取出，之前开放静脉、用缩宫素、做好再次出血抢救准备6.有条件时作宫腔分泌物培养人工剥离

5、胎盘以助胎盘娩出1.消毒无菌操作2.左手牵拉脐带做指引、右手手指并拢沿脐带指引探索进入宫腔3.左手在腹部帮助子宫收缩，右手找到胎盘边缘，右手掌面向宫壁，以尺侧入手开始将胎盘从子宫壁逐渐剥离至全部剥离4.右手握住胎盘，左手按摩子宫收缩，顺势取出胎盘5.检查胎盘完整性:有残缺应徒手再进宫腔清除残留物检查胎盘胎膜以判断是否完整1.提起2.平铺3.查胎盘母面、血管至边缘有无断裂（副胎盘）4.测量5.记录清除残留的胎盘胎膜以防产后出血与感染1.如确定有胎盘胎膜残留宫腔：消毒无菌徒手取出2.必要时可行大刮匙清宫术3.尽量1次清理干净；组织粘连紧密可疑植入时不可

6、强行清宫以免损伤宫壁4.清宫完毕使用缩宫素：关闭血窦和排除细小的残留物5.手术操作时机要结合全身情况相对稳定；必要时可以镇痛6.记录备查缝合裂伤以止血1.左右手或两人配合暴露子宫颈和软产道全程2.宫颈裂伤有活动性出血、大于3cm长不出血、环形裂伤或脱落、阴道壁和会阴体裂伤均应缝合3.用0号薇乔线从裂伤顶端之上0.5cm开始缝合4.直视下由深到钱、由内向外、间距适当、不留死腔，同时注意解剖复位5.缝合完毕均应做直肠检查了解缝合线是否穿透直肠粘膜6.记录裂伤情况和缝合情况备查7.可以镇痛会诊以发现和处理内科合并症1.所有的临床观察和实验室监测指标均应动

7、态进行并详细记录2.如病史和诊断中涉及妊娠高血压、肝病、甲状腺功能异常、血液病、心脏病、GDM等，以及发生产科DIC，均应联系个专科会诊支援救治方案更加合理、有效3.病情危重时，应积极上报上级医院和主管部门协调，在维持生命体征情况下积极转诊4.转诊必须有医生护士陪同并在途中监护和维持生命体征手术止血以控制产后出血1.手术依据充分并取得患者家属同意2.各种子宫捆绑术、子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术、子宫切除术等3.医院条件受限时，应积极上报上级医院和主管部门协调，在维持生命体征情况下积极转诊4.特别注意：手术时机和转诊时机的掌握处理弥漫性血管内凝血（

8、DIC）以抢救病人A…治疗要点1.补充血容量:浓红细胞、血浆、冷沉淀（1:1:1）2.升压药物使用：多巴胺/阿拉明20~4